Paralysie complète du quadriceps secondaire à un hématome post-traumatique du muscle iliopsoas de diagnostic tardif : à propos d’un cas

RésuméLa paralysie du nerf fémoral secondaire à un hématome compressif du muscle iliopsoas dans le petit bassin est une complication connue des anticoagulants et de certaines chirurgies, mais rare en post-traumatique. Un adolescent de 16 ans s’est présenté avec un gros genou douloureux et un déficit actif d’extension de la jambe après une chute. Il avait également reçu sept semaines auparavant un choc direct sur le grand trochanter de la hanche homolatérale. Le diagnostic d’une rupture du tendon rotulien a été initialement évoqué mais éliminé à l’IRM. Un examen clinique attentif a alors montré l’existence d’une paralysie complète du quadriceps avec un déficit sensitif de la face antérieure de la cuisse. Une IRM du petit bassin a retrouvé un volumineux hématome du muscle iliopsoas comprimant le nerf fémoral. Une évacuation chirurgicale a été réalisée à la neuvième semaine post-traumatique. À six mois de recul, la récupération musculaire était complète et l’électromyogramme normal.

Paralysis of the femoral nerve secondary to compression from a hematoma of the iliopsoas muscle in the lesser pelvis is a well-known complication of anticoagulants and certain surgical procedures, but is a rare post-traumatic event. A 16-year-old teenage boy presented with a painful, swollen knee with an active extension deficit of the leg following a fall. Seven weeks before he had also received a blunt trauma to the greater trochanter of the homolateral hip. The diagnosis of a patellar tendon tear was first suggested, but this was eliminated on MRI. A close clinical evaluation showed complete paralysis of the quadriceps with a sensory deficit of the anterior side of the thigh. MRI of the lesser pelvis showed a massive iliopsoas hematoma compressing the femoral nerve. Surgical evacuation was performed 9 weeks after the original trauma. At 6 months of follow-up, recovery of the muscle was complete and the electromyogram was normal.