Fracture de fatigue du sésamoïde tibial. Présentation d’un cas et revue de la littérature

RésuméLes sésamoïdes sont des os accessoires périphériques situés au niveau des articulations métatarsophalangiennes du premier rayon. Ils sont quasi constants bien que de rares absences congénitales aient été décrites. Ils jouent un rôle de poulie en augmentant la force de traction des muscles durant la dernière phase du pas. Le diagnostic clinique de fracture de stress est difficilement posé car différentes pathologies sont régulièrement intriquées. Une palpation électivement sensible de l’un ou des deux sésamoïdes, une tuméfaction locale, une douleur à la dorsiflexion passive métatarsophalangienne du premier rayon et une marche avec supination de l’avant-pied évoquent l’un des diagnostics suivants : pathologie microtraumatique ou statique, ostéonécrose, pathologies microcristallines, inflammatoires rhumatismales, atteintes infectieuses, anomalies de développement, lésions des tissus mous périsésamoïdiens, voire d’autres étiologies plus rares. La radiographie (incidence de Guntz) permet une étude précise des sésamoïdes. En fonction du diagnostic suspecté, un examen tomodensitométrique, une IRM ou une scintigraphie seront sollicités. Le traitement est dans un premier temps conservateur ; en cas d’échec, un traitement chirurgical peut être suggéré mais entraîne souvent un déséquilibre musculaire.

Sesamoids are accessory peripheral bones around the metatarsophalangial joint of the first toe. They are almost constant although some rare congenital absences have been described. They work like a pulley and increase the traction power of muscles during the last stage of the step. Clinical diagnosis of stress fracture is often difficult to establish because different pathologies are usually intertwined. Sensitive elective palpation of the sesamoids, local tumefaction, painful passive metatarsophalangial extension and walk with supination of the forefoot lead to one of the following diagnoses: static or microtraumatic pathologies, osteonecrosis, microcrystalline arthropathy, rheumatoid arthritis, infections, developmental abnormalities, perisesamoidal soft tissue injuries, or even less common etiologies. Radiologic examinations (Guntz view) allow for a precise evaluation of the sesamoid bones. According to the suspected diagnosis, computed tomodensitometry, magnetic resonance or scintigraphy can be performed. The initial treatment is a conservative one; if it is not responsive, surgical treatment can be suggested but usually leads to muscular instability.