Évaluation de la gravité des lésions du ligament collatéral latéral de cheville : étude de corrélation clinique-échographie

RésuméL’examen clinique est parfois insuffisant pour évaluer la gravité d’une entorse du ligament collatéral latéral (LCL) de la cheville, ce qui rend difficile le choix du traitement le plus approprié. Le but de ce travail était de comparer rétrospectivement les signes cliniques de gravité observés ou rapportés deux jours après le traumatisme et les résultats échographiques chez des patients ayant présenté un traumatisme récent de la cheville. Entre le 1er mai et le 1er novembre 2004, 34 patients adressés dans le service de médecine du sport ont été examinés cliniquement de façon standardisée deux jours après le traumatisme, et ont bénéficié d’une échographie faite par le même opérateur. Aucun signe clinique unique isolé n’était corrélé à la gravité des lésions ligamentaires révélée par l’échographie. Le raisonnement sur l’ensemble des signes cliniques semble mieux orienter pour le diagnostic de la présence ou l’absence d’une rupture ligamentaire : valeur prédictive positive si présence de tous les signes égale à 75 % pour le ligament talofibulaire antérieur (LTFA) et 88 % pour le ligament calcanéofibulaire (LCF) ; valeur prédictive négative si absence de tous les signes de gravité égale à 80 % pour le LTFA et 62 % pour le LCF. Ces résultats confirment l’absence de corrélation anatomoclinique dans les entorses de cheville. Ils soulèvent des questions quant à la pertinence des classifications cliniques et suggèrent de proposer un élargissement des indications de l’examen échographique dans des situations ambiguës, en particulier pour les athlètes présentant peu de signes de gravité, afin d’assurer un traitement optimal et une récupération plus rapide.

The clinical examination is sometimes insufficient to assess the severity of lateral collateral ligament (LCL) sprain of the ankle, making it difficult to choose the most appropriate treatment. The purpose of this study was to compare retrospectively the observed or reported clinical signs assessed two days after the trauma and ultrasound findings in patients who experienced a recent ankle inversion trauma. Between 1st May and 1st November 2004, 34 patients referred in the sports medicine service were clinically examined in a standardized way two days after the injury, and underwent an ultrasound by the same operator. No isolated clinical sign was correlated with the severity of ligamentous lesions revealed by ultrasound. Taking in account the whole set of the clinical signs appear to better guide for diagnosing the presence or absence of a ligament rupture: positive predictive value if the presence of all the signs equal to 75% for the anterior talofibular ligament (LTFA) and 88% for fibular ligament (CFL), negative predictive value if all the signs of lack of gravity equal to 80% for LTFA and 62% for the CFL. These results confirm the lack of correlation between clinical signs and Imaging findings in ankle sprains. They raise questions about the adequacy of clinical classifications and suggest an expansion of indications for ultrasound in ambiguous situations, especially for athletes showing little signs of severity, to ensure optimal treatment and faster recovery.