Lésions musculo-aponévrotiques et tendineuses. Classification–explorations radiologiques

RésuméIl s'agit de rappeler les classifications des lésions musculo-aponévrotiques ou tendineuses du sportif et de préciser la place de l'imagerie. Les lésions musculaires sont considérées comme extrinsèques ou intrinsèques suivant qu'elles surviennent par choc direct ou résultent d'une contraction ou extension brutale. La classification de O'Donoghue évalue leur degré de gravité. Les lésions myo-aponévrotiques peuvent être périmusculaires, intermusculaires ou intramusculaires. Au sein des lésions tendineuses, on distingue tendinose, clivage intratendineux, ruptures partielle et complète. Plusieurs mécanismes lésionnels sont identifiés : tendinopathie de traction par hypersollicitations répétées, surtraction brutale, traumatisme direct, paratendinopathie par frictions ou ressauts répétés. L'imagerie permet d'éliminer les diagnostics différentiels, de confirmer le diagnostic clinique et de préciser la gravité des lésions, ce qui permet d'évaluer la durée d'interruption d'activité sportive. Elle permet de suivre la cicatrisation (doppler couplé à l'échographie et séquences imagerie par résonnance magnétique [IRM] après injection de gadolinium). L'échographie-doppler réalisée par des radiologues spécialisés est devenue de plus en plus fiable et suffit dans un grand nombre de cas. L'IRM intervient en première intention ou dans un second temps, particulièrement dans le sport professionnel et dans les formes graves. Elle reste plus sensible pour le diagnostic des petites lésions, notamment à la phase aiguë et dans le démembrement des lésions complexes qui ne sont pas rares en sport.

The aim of this paper is to remind the classifications of sport-related myofascial and myotendinous lesions and to discuss the place of medical imaging (MRI and sonography). Muscular lesions are divided in extrinsic and intrinsic ones, whether they result from a direct impact or a brutal contraction or extension. O'Donoghue classification evaluates injury severity. Myofascial lesions may be peri-muscular, inter-muscular or intra-muscular. In tendinous lesions, we distinguish tendinosis, longitudinal intra-tendinous tears, partial and full-thickness tears. They occur from several origins: overuse tendinopathy, brutal pulling, direct impact, paratendinopathy by repetitive frictions or snapping. Medical imaging provides differential and positive diagnosis as well as injury severity, allowing evaluation of sports intermission. It allows evaluation of healing (doppler sonography and post-Gadolinium MR imaging). Doppler sonography performed by musculoskeletal radiologists has become more and more efficient and sufficient in a lot of cases. MR imaging is used in first or second intent, especially in professional sports and in serious conditions. It remains more accurate in small acute lesions, and in complex lesions, which are not rare in sport-related injuries.