Les « fausses entorses » de l’adolescent

RésuméLes coalitions des os du tarse ou synostoses des os du tarse sont des malformations congénitales liées à un défaut de segmentation des maquettes cartilagineuses. Elles peuvent être partielles ou complètes, fibreuses, cartilagineuses ou osseuses.Les formes les plus fréquentes intéressent les articulations talo-calcanéenne et naviculo-calcanéenne. Le bec calcanéen trop long est une entité particulière que l’on assimile à ces coalitions.Elles deviennent généralement symptomatiques au moment de l’adolescence et sont responsables de tableaux d’entorses de la cheville à répétition.La présentation clinique typique est le pied-plat contracturé et douloureux et la mobilisation de ce pied retrouve une raideur sous-talienne et du médio-pied.Les clichés radiographiques standard permettent de suspecter ces coalitions. Le diagnostic est affirmé sur des incidences obliques déroulées et surtout sur des coupes scannographiques.Le traitement de première intention est orthopédique et, en cas d’échec, la résection de la coalition apporte d’excellents résultats. En cas de synostose talo-calcanéenne étendue ou compliquée, une arthrodèse sous-talienne doit être proposée.

SummaryTarsal coalitions are congenital malformations related to a segmentation defect of the primitive structures. They can be complete or incomplete, fibrous, cartilaginous or bony.The most frequent types are those involving the talocalcaneal and the calcaneonavicular joint. The too long anterior process of the calcaneum is a separate entity which is related to these coalitions.They usually become symptomatic during adolescence and are responsible for repetitive sprain of the ankle joint. The typical clinical presentation is a peroneal spastic and painful flatfoot and there is a subtalar and tarsal joint stiffness.Tarsal coaltions can be suspected on standard X ray. The diagnosis can be confirmed on Xray oblique views and especially on CT scan.The initial treatment is usually conservative and in case it fails, the resection of the tarsal coalition gives good results. In severe cases of talocalcaneal coalition, a subtalar arthrodesis is preferred.