Place du traitement médicamenteux et des infiltrations dans la prise en charge médicale des lésions de la coiffe des rotateurs

RésuméL'un des objectifs essentiels du traitement médical des lésions de la coiffe est d'atténuer les douleurs afin de permettre à chaque patient d'accéder à la rééducation fonctionnelle. Le repos relatif est souhaitable en supprimant les gestes sportifs nocifs. Les antalgiques : la question se pose de savoir s'il ne serait pas justifié de les utiliser davantage ; compte tenu que le caractère inflammatoire des tendinopathies de la coiffe des rotateurs n'a pas été clairement établi. L'efficacité des AINS dans cette indication est en partie liée à leur action antalgique propre. Leur prescription doit donc rester prudente et limitée à quelques jours, d'autant que leurs effets indésirables sont conséquents. Les anti-inflammatoires stéroïdiens per os n'ont en principe pas d'indication dans les tendinites. Les myorelaxants pourraient être utiles en cas de contracture musculaire associée. Si le patient est insuffisamment soulagé, une infiltration de corticoïdes peut être envisagée en respectant les contre-indications et les règles d'antisepsie, et en ayant connaissance des effets secondaires éventuels.

One of the main objectives of medical treatment of rotator cuff lesions is to attenuate or totally relieve pain and allow the patient to access the next phase of functional rehabilitation. Relative rest is desirable. Harmful sports movement should be avoided. Strict immobilization is never indicated. The question is raised as to whether wider use of analgesics would be warranted. The inflammatory nature of rotator cuff tendiopathies remains to be clearly demonstrated and the efficacy of analgesics in this indication would be related more to their intrinsic pain killer action. Analgesics should thus be prescribed prudently and limited to a few days, particularly because of the potential adverse effects. Theoretically, steroidal anti-inflammatory drugs should not be used for tendonitis. Myorelaxing agents could be used in the event of associated muscle contracture. If the patient requires further relief, corticosteroid injections could be considered, taking care to avoid contraindications for intra-articular injections and avoiding any risk of contamination while keeping in mind the possible adverse effects.