Dolor neuropático en el individuo con lesión medular

ResumenObjetivoRevisar la evidencia científica en relación con la efectividad analgésica y seguridad de los tratamientos en el dolor neuropático secundario a lesión medular.Estrategia de búsquedaSe ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases bibliográficas PUBMed-Medline (1966-2006), EMBASE (1966-2006), Índice Médico Español, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane del Dolor, Apoyo y Curas Paliativas, con las siguientes palabras clave: spinal cord injury, paraplegia, tetraplegia, neurophatic pain, chronic pain, anticonvulsant drug, antidepressant, morphine, methadone, fentanyl, tramadol, propofol, cannabis, corticoids, channels Na and K blockers, antispasm, adrenegic blockers, NMDA receptor agonista, physical therapy, transcutaneous electrical nerve stimulation, electroacunpunture. Estos términos también se introdujeron en castellano.Selección de estudiosSe incluyeron los estudios según la propuesta del Centre for Evidence-Based Medicine para establecer el grado de recomendación.Selección de datosSe han seleccionado datos de revisiones sistemáticas, de estudios aleatorios y abiertos, doble y simple ciego y de series de casos.Síntesis de resultadosDe los anticomiciales, la gabapentina es el fármaco con mayor nivel de evidencia. Los antidepresivos deben utilizarse como coadyuvantes. Entre los hipnoanalgésicos, el fentanilo, los cannabinoides y la morfina poseen niveles de evidencia. La lidocaína es eficaz en el dolor agudo y la ketamina se usa como segunda elección. Entre los procedimientos invasivos, la bomba de perfusión intratecal de baclofén es útil en el tratamiento de los espasmos dolorosos y la estimulación medular también posee evidencia científica. La electroestimulación analgésica es la terapia física que posee la mayor evidencia.

SummaryObjectiveReview the scientific evidence in relationship with analgesic effectiveness and safety of treatments in neuropathic pain secondary to spinal cord injury.Search strategyA reference search has been conducted in the references bases PUBMed-Medline (1966-2006), EMBASE (1966-2006), Índice Médico Español, Cochrane Central Registry of Controlled Trials, Cochrane Group Specialized Registry of Controlled Trials of Pain, Palliative and Supportive Care, with the following key words: “spinal cord injury,” “paraplegia,” “tetraplegia,” “neuropathic pain,” “chronic pain,” “anticonvulsant drug,” “antidepressant,” “morphine,” “methadone,” “fentanyl,” “tramadol,” “propofol,” “cannabis,” “corticoids,” “channels Na and K blockers,” “antispasm,” “adrenegic blockers,” “NMDA receptor agonist,” “physical therapy,” “transcutaneous electrical nerve stimulation,” “electroacunpunture.” These terms will also be introduced in Spanish.Selection of studiesThe studies were included according to the proposal of the Site for Evidence-Based Medicine to establish the grade of recommendation.Selection of dataData was selected from systematic reviews of random and open, double and simple blind studies and case series.Synthesis of resultsOf the anti-seizures, gabapentin is the drug with the greatest level of evidence. The antidepressants should be used as coadjuvants. Among the hypnoanalgesics, fentanyl, cannabinoids and morphine have levels of evidence. Lidocaine is effective in acute pain and ketamines used as 2nd choice. Among the invasive procedures, intrathecal perfusion pump with baclofen is useful in the treatment of painful spasms and spinal cord stimulation also has scientific evidence. Analgesic electrostimulation is the physical therapy that has the greatest evidence.