Application of vancomycin powder into the wound during spine surgery: Systematic review and meta-analysis

ObjectiveTo determine the effects of applying vancomycin powder within the surgical wound on the risk of surgical infections, pseudo-arthrosis and adverse events, in patients undergoing spinal surgery.Material and methodsA meta-analysis was carried out, including controlled studies that evaluated the risk of postoperative infections and/or pseudo-arthrosis in patients undergoing spinal surgery in which vancomycin powder was applied within the surgical wound.Results were presented as pooled relative risks, with its 95% confidence intervals. Additionally, the frequency of complications attributable to vancomycin was also assessed.ResultsA total of six controlled studies (3379 subjects) were included. Pooled relative risks were: surgical site infection, 0.11 (95% CI: 0.05–0.25; P < .00001), and pseudo-arthrosis, 0.87 (95% CI; 0.34–2.21; P = .77). No statistically significant heterogeneity was found in both analyses. In 1437 patients treated with vancomycin, there were no recorded vancomycin-related adverse events.ConclusionsApplication of vancomycin powder into the wound was associated with a significantly reduced risk of surgical site infections, without increasing pseudo-arthrosis or adverse events. However, randomized controlled trials are needed, in order to confirm the present results and make recommendations with more certainty.

ResumenObjetivoDeterminar los efectos de la aplicación de la vancomicina en polvo dentro de la herida quirúrgica, sobre el riesgo de infecciones postoperatorias, pseudoartrosis y efectos adversos en pacientes sometidos a cirugías de columna.Material y métodosSe realizó un metaanálisis incluyendo los estudios controlados que evaluaron el riesgo de infecciones postoperatorias y/o pseudoartrosis en pacientes sometidos a cirugía de columna a quienes les fue aplicada vancomicina en polvo en la herida quirúrgica.Los resultados se presentaron como riesgos relativos combinados, con sus intervalos de confianza del 95%. Adicionalmente, se evaluó la frecuencia de complicaciones atribuibles al tratamiento.ResultadosSe incluyeron 6 estudios controlados (3.379 sujetos). Los riesgos relativos combinados fueron: infección del sitio quirúrgico, 0,11 (IC 95%: 0,05-0,25; p < 0,00001), y pseudoartrosis, 0,87 (IC 95%: 0,34-2,21; p = 0,77). No se encontró heterogeneidad estadísticamente significativa en ninguno de los análisis. En 1.437 pacientes tratados no se reportaron complicaciones asociadas al uso de la vancomicina.ConclusiónLa aplicación de vancomicina en polvo dentro de la herida se asoció con una reducción significativa del riesgo de infecciones del sitio quirúrgico, sin incrementar el de pseudoartrosis o de efectos adversos. Sin embargo, se requieren estudios controlados y aleatorizados, con el fin de confirmar los presentes resultados y realizar recomendaciones más certeras.