Fractura-luxación del complejo distal del codo, ¿es la tétrada terrible una nueva entidad?

ResumenObjetivoDescribir la tétrada terrible y su algoritmo terapéutico en pacientes y en modelos cadavéricos para diferenciarla de otras entidades que afectan el complejo distal del codo y difieren en su tratamiento.Material y metodologíaEstudiamos 7 pacientes (5 mujeres y 2 hombres), con una edad media de 51 años, que presentaban luxación posterior o posterolateral de codo asociada a fractura de apófisis coronoides, cúpula radial y olécranon. Reprodujimos la asociación lesional de la tétrada en 3 ejemplares cadavéricos. El tratamiento incluyó la reducción y estabilización de la apófisis coronoides. Valoramos los resultados clínicos con las escalas de Broberg y Morrey y el DASH.ResultadosDe los 7 pacientes operados, 4 debieron ser reoperados. El resultado funcional promedio con la escala de Broberg y Morrey fue regular, 77 (96-38) puntos, y con el DASH fue de 30 (78-10). El rango de flexoextensión fue de 96° (rango 120-45°) y el de pronosupinación de 126° (rango 150-40°), con una supinación media de 57° (rango 70-40°) y una pronación de 48,5° (rango 60-30°).ConclusiónEn la tétrada terrible del codo el principal desafío es el diagnóstico preoperatorio correcto y los buenos resultados se obtienen con un codo estable mediante el adecuado planeamiento quirúrgico, individualizando la reconstrucción de las superficies articulares y reparando las estructuras ligamentarias en un solo abordaje.

ObjectiveTo describe the terrible tetrad and treatment algorithm in patients and cadaver models to differentiate it from other entities that affect the distal elbow complex and the differences in their treatment.Material and methodologyWe studied 7 patients (5 women and 2 men) with a mean age of 51 years, who had had posterior or posterolateral elbow dislocation associated with fracture of coronoid process, radial head and olecranon. We reproduced the lesional association tetrad in 3 cadaveric specimens. Treatment included the reduction and stabilization of the coronoid process. We appreciate the clinical results with Broberg and Morrey scales and DASH.ResultsOf the 7 patients who underwent surgery, 4 had to be re-operated. The average functional outcome with Broberg and Morrey scale was fair, 77 (96-38) points, and the DASH was 30 (78-10). The range of flexion and extension was 96° (range 120-45°) and pronosupination of 126° (range 150-40°), mean supination of 57° (range 70-40°) and pronation 48.5° (range 60-30°).ConclusionIn the terrible elbow tetrad the main challenge is the correct preoperative diagnosis and good results are obtained with a stable elbow through proper surgical planning, individualizing rebuilding and repairing articular surfaces and ligamentous structures in a single approach.