Protocolo combinado de fijación externa y arteriografía en fracturas de pelvis con inestabilidad hemodinámica asociada: estudio retrospectivo sobre 79 casos

ResumenObjetivoLas fracturas de pelvis se asocian con frecuencia asangrado intrapélvico arterial y/o venoso, ocasionando una mortalidad elevada que varía entre el 10 y 50%. Existen numerosos protocolos de tratamiento publicados para el control temprano de la hemorragia, que coinciden en la necesidad de un abordaje decidido y multidisciplinario combinando distintas maniobras terapéuticas. El objetivo del presente estudio consiste en determinar la aplicabilidad y la evolución clínica y los resultados de la aplicación de un algoritmo diagnóstico terapéutico, en un grupo de 79 pacientes con fractura de pelvis e inestabilidad hemodinámica mantenida asociada.Material y métodoEstudio retrospectivo sobre una serie de pacientes con fractura de pelvis e inestabilidad hemodinámica asociada ingresados en nuestro centro desde 1994 a 2004. Los criterios de inclusión fueron: pacientes con fractura de pelvis por mecanismo de alta energía e inestabilidad hemodinámica definida como tensión arterial sistólica < 90 mmHg al ingreso o necesidades transfusionales superiors a dos unidades de concentrado de hematíes durante las primeras 12 horas.ResultadosSe utilizó fijación externa en 45 pacientes (57%) y 48 pacientes (61%) fueron sometidos a arteriografía, encontrándose sangrado arterial activo intrapélvico en 44 casos (56%). Veintiún pacientes precisaron de arteriografía y fijación externa de manera secuencial. Se realizó laparotomía en 24 pacientes. La incidencia de complicaciones sistémicas fue alta y la mortalidad del 19%. La aplicación del algoritmo fue elevada, excepto para el grupo de pacientes que precisó laparotomía y tenía configuración de fractura en libro abierto. Dicho grupo presentó una mortalidad elevada.ConclusionesLa incidencia de lesiones arteriales comprobadas por arteriografía fue muy alta. El empleo de un protocolo combinado de fijación externa y arteriografía adaptado a las características asistenciales de cada centro permite controlar el sangrado intrapélvico en un número importante de casos. Las indicaciones de laparotomía deben restringirse al tratamiento del hemoperitoneo y de fracturas abiertas, y debe acompañarse siempre de fijación externa.

PurposeFrequently pelvic fractures are associated with arterial and/or venous intrapelvic bleeding, resulting in a high mortality rate ranging between 10 and 50%. Numerous treatment protocols have been published for the early control of hemorrhage. All of them agree on the need of a determined and multi-disciplinary approach that combines various therapeutic methods. The purpose of this study is to determine the applicability, clinical evolution and results of a therapeutic diagnostic algorithm used with a group of 79 patients with a pelvis fracture and a related hemodynamic instability.Materials and methodsThis is a retrospective study of a series of patients with a pelvic fracture associated to hemodynamic instability, who were admitted to our hospital between 1994 and 2004. The inclusion criteria were as follows: patients with a high-energy pelvic fracture and hemodynamic instability. The criteria used to define hemodynamic instability were a systolic blood pressure < 90 mmHg on admission or transfusion needs higher than 2 units of red cell concentrate in the first 12 hours.ResultsExternal fixation was used for 45 patients (57%). 48 patients (61%) were subjected to an arteriography, which revealed active arterial intrapelvic bleeding in 44 cases (56%). Twenty-one patients required an arterography plus external fixation, one after the other. twenty-four patients underwent a laparotomy. The incidence of systemic complications was high and mortality stood at 19%. The application of the algorithm was fairly widespread, except for patients requiring a laparotomy and presenting with an open-book type fracture. This group had a high mortality rate.ConclusionsThe incidence of arteriography-validated arterial lesions was very high. The use of a combined external fixation and arteriography protocol, adapted to the specific health-care characteristics of each hospital makes it possible to check intrapelvic bleeding in quite a large number of cases. Indications for laparotomy should be restricted to the treatment of the hemoperitoneum and of open fractures, and should always be accompanied by some external fixation device.