Cirugía asistida con ordenador en las artroplastias de rodilla. Situación actual

IntroducciónLa artroplastia de rodilla es la indicación más reconocida dentro de los sistemas de ayuda a la cirugía ortopédica mediante ordenador o navegación quirúrgica. La especial disposición anatómica de la rodilla, el fácil acceso a la estructura ósea para la colocación de emisores, el exigente resultado final en cuanto a la angulación de los componentes, la imprescindible corrección del eje resultante de la extremidad, y desde luego el interés comercial, han propiciado que en los últimos años la navegación quirúrgica en las artroplastias de rodilla haya ocupado un lugar preferente en los nuevos procedimientos de nuestra especialidad.Situación actualSon ya numerosos los informes y trabajos que se han publicado sobre esta técnica en la literatura y existe un amplio abanico de artículos que muestran resultados radiográficos comparativos entre artroplastias implantadas con y sin navegación. En todos ellos se muestra de manera un tanto iterativa cómo la navegación aporta seguridad, exactitud y reproducibilidad en los cortes óseos, aunque no se conoce todavía si la mejor posición final de la extremidad y la mejor angulación obtenida entre el implante y el segmento óseo correspondiente van a suponer una mejoría en los resultados clínicos a medio y largo plazo.Limitaciones de la técnicaPor otro lado la navegación quirúrgica tiene sus limitaciones. La curva de aprendizaje es larga y está sujeta a avances tecnológicos, es necesario un mínimo conocimiento de informática, hay aún poca experiencia en grandes deformidades y cirugía de revisión, la estabilidad ligamentosa final es a veces arbitraria y necesita una dedicación exigente. Las nuevas versiones de los sistemas de navegación, tanto de hadware como de software van paulatinamente facilitando su utilización y amplían la información que tiene el cirujano sobre la situación preoperatoria de la rodilla, sobre los gestos quirúrgicos necesarios y el resultado final del procedimiento. Este trabajo pretende ofrecer una perspectiva general sobre la situación de la navegación quirúrgica en las artroplastias de rodilla, desde una visión práctica y actual.

IntroductionTotal knee replacement (TKR) is the procedure that best lends itself to the use of computer navigator assistance in orthopedic surgery. The special anatomy of the knee, the easy access to bony structures for the placement of arrays, the demanding final results as to component angles, the mandatory correction of the final axis of the limb, and, of course, commercial interest, have fostered the use of navigator assisted surgery in TKRs to the extent that it has become the preferred technique amongst the new procedures available in our specially.Current situationMany reports and studies of this technique have been published in the literature and there is a wide range of articles that show comparative X-ray results seen between TKRs carried out with and without navigator assistance. In all studies it is shown, rather repetitively, that navigator assistance provides safety, precision, and reproducibility when performing bone cuts. Although it is not yet known if the better final position of the limb and better angulations between the implant and the corresponding bone weill result in better clinical results in the medium and long term.Limitations of the techniqueNavigator assistance during surgery has its limitations. The learning curve is long depends on technological advances, and a minimum knowledge of IT is necessary. There is still very little experience with severe deformities or revision surgery. And final ligament stability is sometimes of the new navigation systems are gradually making this technique easier to use and increasing the knowledge the surgeon has of the preoperative situation of the knee, of the surgical steps that are necessary during t he operation and of the final result of the procedure. The aim of this study is to offer a general perspecptive of the situation of navigator assisted TKR, from a practical and up-todate viewpoint.