Fractures du rachis thoracolombaire

RésuméLes fractures du rachis thoracolombaire sont fréquentes avec un retentissement fonctionnel qui peut être sévère. Cette étude multicentrique réunissant cinq centres a été réalisée afin d’évaluer le devenir à long terme de ces patients. Nous avons ainsi revu 136 patients atteints d’une fracture du rachis thoracolombaire (de T11 à L2), avec un recul minimum de deux ans. Tous ont bénéficié d’un examen clinique avec calcul du score fonctionnel d’Oswestry et d’une étude radiologique (avant traitement, après traitement et à la révision). La plupart des patients présentaient des fractures en compression, touchant le plus souvent le niveau L1. Radiologiquement, il existait un gain sur la cyphose vertébrale en postopératoire immédiat avec une perte de correction avec le temps et quel que soit le traitement proposé. Sur le plan fonctionnel, les patients allaient bien, avec un score d’Oswestry global moyen de 6,4. Une corrélation nette était cependant notée entre ce score fonctionnel et la cyphose vertébrale, ce qui peut nous faire penser qu’un renforcement de la colonne antérieure (réalisée de façon isolée ou en association au traitement chirurgical) pourrait améliorer ce résultat fonctionnel. De plus, le thoracolumbar injury severity score (TLISS) semble représenter un organigramme clair pour la prise en charge de ces fractures, en insistant sur les lésions en distraction et l’atteinte du complexe ligamentaire postérieur, avec cependant la nécessité de réaliser une IRM préopératoire.

SummaryThoracolumbar fractures are frequent and the functional outcomes are sometimes severe. This multicentric study, including five medical centers, was performed to evaluate the long-term outcomes of the patients. One hundred and thirty six patients with thoracolumbar fracture (T11 to L2) was evaluated with a minimal follow-up of two years. Every one had a clinical exam with a score of Oswestry and an X-Ray study (before and after treatment and at revision). Most of them presented compression fractures, the most often at L1 level. On X-rays, a gain was noted on the vertebral kyphosis immediately after surgery, but there is a loss of correction over time whatever the treatment. The clinical outcomes for the patients were great, with an Oswestry average score of 6,4. A correlation was noted between this functional score and vertebral kyphosis. So, an anterior column strengthening (isolated or performed during the surgery) could improve these functional outcomes. Moreover, the Thoraco Lumbar Injury Severity Score (TLISS) seems to be a simple organigram to determine the most appropriate treatment of these fractures, with particular attention to the distraction mechanism or posterior ligamentous complex lesions. However, RMI before surgery is necessary to evaluate these lesions.