Absence d’ostéolyse et de descellement d’une arthroplastie bilatérale de Mac Kee-Farrar à 34 ans de recul

RésuméNous rapportons le cas d’une patiente âgée de 93 ans porteuse de deux prothèses de hanche de type Mac Kee-Farrar, avec un recul de 34 ans. La patiente a été prise en charge en 2005 pour une fracture périprothétique de type B1 sur une des prothèses implantées en 1973. Cette fracture a été traitée par plaque en l’absence de descellement. Avant la fracture, le score de Postel-Merle d’Aubigné (PMA) a été évalué à 16 des deux côtés, avec un niveau d’activité selon le score de Devane évalué à 2. Au dernier recul, le score de PMA était à 13 pour les deux hanches, avec un niveau d’activité à 1 évalué selon le score de Devane. Le taux de cobalt sanguin était à 1,36 μg/L pour une valeur normale inférieure à 1 μg/L. Ce dossier trouve son intérêt par un recul exceptionnel, à notre connaissance un des plus longs observé avec cet implant, sans signes clinique ou radiologique de descellement. Le taux de cobalt sanguin, rarement évalué avec un recul de plus de 30 ans, était dans les limites des valeurs admises pour une arthroplastie bilatérale. Les auteurs discutent les causes d’échecs et de succès des prothèses Mac Kee-Farrar à la lumière des données de la littérature et constatent que le couple de frottement métal–métal peut donner parfois de longues survies sans signes d’usure. Les travaux récents sur le couple de frottement métal–métal méritent d’être étudiés avec une grande attention.

SummaryWe report the case of a 93-year-old patient with bilateral Mac Kee-Farrar hip arthroplasties implanted 34 years ago. The patient was seen in 2005 for a type B1 periprosthetic fracture on the right prosthesis implanted in 1973. There was no loosening and the fracture was treated by plate fixation. Before the fracture, the Postel-Merle d’Aubigné (PMA) score was 16 on both sides, with a Devane activity score grade 2. At last follow-up, the PMA score was 13 for both hips, with a Devane activity score grade 1. Serum cobalt level was 1.36 μg/L (normal <1 μg/L). This exceptional case is to our knowledge the longest observed with this implant without clinical or radiographic signs of loosening. The serum cobalt level, rarely assayed after more than 30 years, was within the limits accepted for a metal-on-metal hip bilateral arthroplasty. We discuss the causes of failure and success of the Mac Kee-Farrar implant as reported in the literature and remark that long survival of the metal-on-metal bearing can occasionally be observed without signs of wear. Recent works on the metal-on-metal bearing merit attention.