Traitement chirurgical des luxations et instabilités patellaires chez l’enfant et l’adolescent par transfert ligamento-périosté: À propos d’une série de 35 patients (50 genoux)

RésuméLe traitement des luxations et instabilités patellaires chez l’enfant et l’adolescent est encore discuté. Le transfert ligamento-périosté ou « baguette molle » est une technique de réaxation distale de l’appareil extenseur du genou adaptée à l’enfant. Ce travail se propose d’évaluer ses résultats.Entre 1979 et 2000, trente-cinq enfants (50 genoux) ont été opérés par cette technique de réaxation, toujours associée à une section du rétinaculum patellaire latéral et à une myoplastie médiale. Certains gestes complémentaires ont été nécessaires (allongement du quadriceps, trochléoplastie, libération du quadriceps). L’âge moyen à l’intervention était de 11 ans avec des extrêmes de 5 à 15 ans. Tous nos patients ont été revus à maturité osseuse avec un recul moyen de 7,5 ans.La révision a comporté un bilan fonctionnel (selon les critères de la fiche IKDC), et radiologique (clichés des genoux de face et de profil en appui monopodal et un défilé fémoro-patellaire à 30°). Un scanner morphologique et/ou une IRM ont été réalisés en préopératoire et au dernier recul.Nous avons distingué deux groupes de patients : les luxations patellaires majeures (permanente ou habituelle) et les luxations patellaires récidivantes. Les résultats sont bons sur le plan fonctionnel respectivement dans 76 % et 86 % des cas. On déplore 8 récidives de luxation vraie : cinq genoux ont été réopérés avec un bon résultat.L’angle trochléen a été amélioré dans les deux groupes, de manière plus importante dans le groupe des luxations majeures. Nous avons observé une pente tibiale inversée (-2°) et deux pentes annulées.Nos résultats fonctionnels sont équivalents à ceux des séries publiées, mais la comparaison est souvent difficile car les cohortes de patients sont hétérogènes. Le remodelage trochléen, gage d’une bonne stabilité, est meilleur si l’enfant est opéré tôt (avant l’âge de 10 ans). A contrario, chez l’adolescent, si l’instabilité patellaire est majeure une trochléoplastie complémentaire doit être associée au geste de recentrage. Nous avons constaté une diminution de la pente tibiale de faible amplitude dans 11 cas. Il semble donc exister un « effet épiphysiodèse » de cette technique, mais sans conséquence fonctionnelle.La technique du transfert ligamento-périosté, associée à des gestes « à la carte », est une méthode de choix permettant une stabilisation du système extenseur avec une normalisation de l’angle trochléen si l’enfant est opéré tôt. Le remodelage de la tubérosité tibiale pourrait être dû à un trouble vasculaire transitoire.

Purpose of the studyAppropriate treatment of patellar dislocation in children and adolescents remains a subject of debate. Ligamentous transfer or “soft rod” is a technique for realigning the extensor mechanism that can be adapted to children. We analyzed results obtained in our patients.Material and methodsBetween 1979 and 2000, 35 children (50 knees) underwent realignment which was combined in all cases with lateral retinacular release and medial reefing using the Insall procedure. Complementary procedures were needed in certain cases (quadriceps lengthening, femoral sulcus plasty, quadriceps release). Mean age at surgery was 11 years, range 5-15 years. All patients were reviewed at skeletal maturity with a mean follow-up of 7.5 years. The last review included a functional assessment using the IKDC form and standard x-rays (anteroposterior and lateral standing view and tangential view at 30° flexion). A computed tomography scan and/or magnetic resonance imaging series were done preoperatively and at last follow-up.DiscussionWe distinguished two groups of patients, those with major (permanent or habitual) dislocation of the patella and those with recurrent dislocation. Functional outcome was good in 76 % and 86 % of knees respectively. There were eight cases of recurrent dislocation: five knees underwent revision surgery with good outcome. The femoral sulcus angle was improved in both groups, but especially in the congenital dislocation group. There was on case of reversed tibial slope (-2°) ant to slopes at 0°. Functional outcome was equivalent to results from earlier series (Grammont, Bensahel, Langeskiold), but comparison was hampered due to the heterogeneous nature of the different series. Femoral sulcus remodeling can enable good patellar stability if the surgery is performed early enough (before age 10 years). In teenagers with major instability, femoral sulcus plasty must be associated with the realignment procedure. We noted a small amplitude reduction of the tibial slope in eleven knees. The procedure appears to have an “epiphysiodesis effect” but with no functional consequence.ConclusionLigamentous transfer combined with different procedures is a method of choice for stabilizing the extensor system, enabling a normal femoral sulcus angle if the child is operated early. Remodeling of the tibial tuberosity could be related to a transient vascular disorder.