Prothèse totale de hanche bilatérale en une session opératoire: Revue de la littérature et résultats préliminaires

RésuméNous avons initié une étude prospective sur une série continue de prothèses totales de hanche (PTH) bilatérales dont l’objectif principal était l’étude des complications péri-opératoires. Au préalable, une revue de la littérature a permis de soulig-ner le caractère pertinent de la prise en charge chirurgicale des patients atteints de coxopathie bilatérale invalidante par prothèse totale de hanche bilatérale en une session opératoire.Dix patients, 4 femmes et 6 hommes, d’âge moyen 57,8 ans (33 à 71 ans), ont été inclus. Neuf étaient classés ASA 1 et un ASA 2. Tous les patients ont été opérés en décubitus latéral par une voie d’abord postéro-latérale. La durée moyenne de l’intervention était de 212 minutes (165 à 270). Le taux sanguin d’hémoglobine moyen est passé de 9 mmol/l en préopératoire à 5,93 mmol/l en postopératoire. Trois patients ont été transfusés. La durée moyenne d’hospitalisation était de 11 jours (7 à 13). La différence de longueur des membres inférieurs est passée en moyenne de 4 mm en préopératoire à 0,5 mm en postopératoire. Un patient a présenté une escarre sacrée résolutive en 21 jours. Un patient a présenté une colonisation cicatricielle à pseudomonas aeruginosa résolutive sous traitement local. Aucune autre complication (décès, embolie pulmonaire, luxation, infection, raideur, ossification hétérotopique) n’a été diagnostiquée. Aucun patient n’a été réopéré. Le score de Postel Merle d’Aubigné (PMA) passait de 9,6 en préopératoire à 17,6 à 15 mois de recul moyen (10 à 24 mois).La mise en place d’une PTH bilatérale en une session opératoire est indiquée dans les pathologies chroniques bilatérales et invalidantes et représente entre 0,5 et 3 % des remplacements prothétiques de hanche. Le taux de complications n’y est pas plus élevé qu’après une chirurgie séquentielle et même qu’après une PTH unilatérale, y compris pour le risque d’embolie pulmonaire. Le coût lié à l’intervention et la durée moyenne de séjour hospitalier sont moindres par rapport à une chirurgie en deux temps, la rééducation est facilitée. Cependant, la durée d’intervention est allongée et le saignement, plus important, peut être compensé en préopératoire et minimisé en per et postopératoire. Cette stratégie séduisante n’est pas valorisée par le remboursement inadéquat du 2e acte dans le cadre actuel de la CCAM.

Purpos of the studyWe conducted a prospective study of patients undergoing simultaneous bilateral total hip arthroplasty (THA) in order to assess perioperative complications. A review of the literature revealed the pertinence of surgical management of patients with invalidating bilateral degenerative hip disease using a single-stage procedure.Material and methodsTen patients, four females and six males, mean age 57.8 years (range 33-71 year) were included in the study. The ASA classification was 1 for nine patients and 2 for one. The procedure was performed in the lateral reclining position using a posterolateral approach. Mean operative time was 212 minutes (range 165-270min) and mean blood loss as assessed by serum hemoglobin level was 9 mmol/l preoperatively and 5.93 mmol/l postoperatively. Three patients required transfusion. Mean hospital stay was 11 days (range 7-13 d). Leg length discrepancy improved from an average 4 mm preoperatively to 0.5 mm postoperatively.ResultsOne patient developed a sacral pressure sore which resolved in 21 days. One patient developed a wound infection (Pseudomonas aeruginosa) which resolved with local treatment. No other complication (death, pulmonary embolism, dislocation, deep infection, stiffness, heterotopic ossification) was observed 17.6 at 15 months of follow-up. There were no revision procedures. The Postel-Merle-d’Aubigné score improved from 9.6 preoperatively to 15 at mean follow-up (range 10-24 months).DiscussionBilateral implantation of THAs in a single-stage procedure is indicated for chronic invalidating bilateral degenerative disease. About 0.5% to 3% of hip replacement procedures concern simultaneous bilateral implantations. The complication rate is no higher than after sequential surgery or even after single THA procedures, including the risk of pulmonary embolism. The cost of the procedure and the mean hospital stay are reduced compared with two operations. Rehabilitation is facilitated. The operative time is however longer and the risk of bleeding is increased but can be compensated for preoperatively and minimized intra- and postoperatively. This attractive strategy is not currently sufficiently reimbursed by the current conditions of the French health care insurance system.