Arthroplastie de Moore bilatérale au recul de 36 ans avec bonne tolérance cartilagineuse sans descellement ni ostéolyse: Bilateral Moore hemiarthroplasty: 36 years of good tolerance without loosening or osteolysis

RésuméLes auteurs rapportent le cas d’un patient âgé de 84 ans porteur d’une arthroplastie bilatérale de Moore avec un suivi clinique et radiographique de 36 années. Les prothèses fémorales avaient été implantées pour nécrose de la tête fémorale à l’âge de 46 ans. Au moment de l’implantation, le patient avait une activité physique soutenue (classée Devane 4) maintenue jusqu’à sa retraite à l’âge de 65 ans, puis il est resté actif (Classé Devane 3) jusqu’à 82 ans, âge auquel il a été victime d’une fracture périprothétique de type Vancouver B1 autour de l’arthroplastie gauche. À cette date, les arthroplasties ne présentaient aucun signe de descellement ni d’ostéolyse, et une ostéosynthèse par plaque et cerclage a permis d’obtenir la consolidation de la fracture. Le score de Merle d’Aubigné est passé de 17 avant la fracture à 16 à la consolidation avec un score douleur à 6 aux deux examens. L’indolence s’accompagnait d’une bonne tolérance radiologique du cartilage acétabulaire.Avec un mode de fixation initial peu performant et en dépit de l’absence de traitement de surface, l’hémiarthroplastie de Moore peut s’accompagner d’un excellent résultat clinique avec un recul supérieur à 35 ans. L’absence de polyéthylène dans cette arthroplastie a permis de prévenir des phénomènes d’ostéolyse qui auraient pu être légitimement attendus compte tenu du très long recul et du niveau élevé d’activité du patient. Des facteurs individuels favorables (respect du bras de levier des abducteurs, choix adapté du diamètre céphalique, résistance du cartilage acétabulaire chez un sujet jeune dans le cadre d’une nécrose) peuvent être invoqués compte tenu du caractère bilatéral de l’excellent résultat observé à long terme. Cette exceptionnelle longévité peut faire discuter dans des indications spécifiques, qui restent à déterminer avec précision, les cupules céphaliques pour le traitement des nécroses de la tête fémorale.

We report an illustrative case of bilateral Moore arthroplasty with the clinical and radiographic results at 36 years follow-up. The femoral prostheses were implanted for necrosis of the femoral head when the patient was 46 years old. At implantation the patient's physical activity level was high (Devane 4) and remained so until retirement at age 65 years. His activity level remained high (Devane 3) to the age of 82 years when the patient suffered a Vancouver B1 periprosthetic fracture on the left. At this date, both arthroplasties were free of loosening an osteolysis. Plate fixation with wiring led to fracture healing. The Postel Merle d’Aubigné score was 17 before the fracture and 16 at healing (with a pain score of 6 both before and after). Radiographically, acetabular cartilage tolerance was excellent.This case illustrates the excellent clinical outcome obtained with the Moore hemiarthroplasty at more than 35 years despite less than satisfactory initial fixation and the absence of resurfacing. The fact that this prosthesis does not have a polyethylene element prevented the development of osteolysis which could have been expected with such a long postoperative period in this a highly active patient. Favorable factors (good abductor lever arm, adapted head diameter, resistance of the acetabular cartilage in a young subject with femoral head necrosis) may have played a role in this particular case since the excellent and sustained outcome was observed on both sides. This exceptional longevity provides useful information for better determining precise indications for head cups for the treatment of necrosis of the femoral head.