Positionnement acétabulaire assisté par ordinateur dans les prothèses totales de hanche: Étude prospective comparative randomisée

RésuméLes malpositions de l’implant acétabulaire des prothèses totales de hanche peuvent être source de luxations, de limitation des amplitudes articulaires et d’usure précoce des implants. L’objectif de notre étude était de comparer le positionnement acétabulaire après chirurgie assistée par ordinateur par rapport à une technique conventionnelle.La navigation du composant acétabulaire était effectuée grâce à un logiciel sans imagerie préopératoire basée sur le Bone-Morphing®. Nous avons réalisé une étude prospective randomisée incluant deux groupes de 30 patients. Dans le premier groupe, issu de la randomisation, la mise en place de l’implant acétabulaire était effectuée avec navigation (CAO+). Dans le deuxième groupe apparié, l’implant acétabulaire était posé de manière conventionnelle (CAO-). Toutes les interventions ont été pratiquées par le même opérateur par voie antérolatérale de Watson-Jones. L’implant acétabulaire était dans tous les cas une cupule hémisphérique non cimentée. L’inclinaison et l’antéversion postopératoire étaient analysées par un observateur indépendant sur des reconstructions tridimensionnelles tomodensitométriques.Chaque groupe comprenait 16 hommes et 14 femmes. La moyenne d’âge était de 62 ans (24-80) et l’IMC moyen de 25 dans chaque groupe. Le temps additionnel moyen dû à la navigation était de 12 minutes (8-20). Les moyennes d’antéversion et d’inclinaison étaient statistiquement comparables dans les groupes CAO+ et CAO-, cependant l’écart-type était statistiquement plus faible dans le groupe CAO+ pour l’antéversion et l’inclinaison.Les résultats de notre série montrent que l’utilisation d’un système de navigation sans image pour l’implantation d’une prothèse totale de hanche est fiable et permet l’optimisation de la pose de l’implant acétabulaire.

Purpose of the studyActetabular component malpositioning during total hip arthroplasty (THA) increases the risk of dislocation, reduces the range of motion, and can be the cause of early wear and loosening. There have been numerous reports on the optimal orientation of the acebaular component in THA. Lewinnek et al recommended an abduction angle of 40±10° and an anteversion of 15±10° for cup alignment in THA. In order to prevent malpostioned hip implants and improve the reproducibility of implant alignment in THA, numerous computer-assisted orthopedic systems have been described, using computed tomography (CT)-base or imageless navigation. Among the imageless systems available, one is based on Bone Morphing® technology initially described by Stindel for computer-assisted knee arthroplasty and adapted for THA. The purpose of this study was to compare computer-assisted acetabular component insertion versus free hand placement.Material and methodsA controlled randomized matched prospective study was performed in two groups of 30 patients. The study was approved by the French Ethics Committee. In the first group, cup positioning was assisted by an imageless computer-assisted orthopedics system based on Bone Morphing® (CAOS+ group). In the control group, cup placement was free hand (CAOS- group). The same cementless cup was used in both groups. The same surgeon performed all procedures using an anterolateral approach. Cup anteversion and abduction angles were measured on 3D CT scan reconstructions obtained postoperatively for each patient by an independent observer using a special cup evaluation software.ResultsThere were 16 males and 14 females in each group, mean age was 62 years (range 24-80) years, and mean body mass index was 25 in each group. Mean additional time of the CAOS procedure was 12 minutes (range 8-20). Intraoperative subjective agreement of the surgeon with the computer guidance system demonstrated a high correlation in 23 cases, a weak correlation in six cases and poor correlation in one case. There were no statistical differences between the CAOS+ and the CAOS- group regarding means of the abduction and anteversion angles, but a significant range of variance, the lowest variations being observed in the CAOS+ group.DiscussionThis study has shown the accuracy of cup positioning using a CT-free navigation system in a prospective randomized controlled protocol.