Analyse comparative des effets de 3 voies d’abord mini-invasives sur la posture en arthroplastie primaire de hanche : antérieure, Röttinger et postéro-latérale

RésuméIntroductionL’engouement actuel pour les voies d’abord mini-invasives conduit à un regain d’intérêt pour l’arthroplastie totale de hanche. Les voies antérieure et de Röttinger sont valorisées par leur spécificité anatomique et leur caractère mini-invasif, mais aucune étude comparative publiée ne met en évidence une supériorité en termes de qualité de la récupération fonctionnelle. Dans ce contexte nous avons réalisé une étude cas–témoins afin d’évaluer si les paramètres posturaux des patients opérés par voie antérieure et de Röttinger étaient plus proches de ceux des sujets asymptomatiques que ceux des patients opérés par voie postérieure.HypothèseNotre hypothèse était que les voies d’abord antérieure et de Röttinger altéraient moins les paramètres posturaux que la voie postérieure.MéthodesSoixante-dix sujets répartis en quatre groupes ont participé à l’étude. Il y avait, d’une part, un groupe de témoins asymptomatiques (n = 26) et, d’autre part, trois groupes expérimentaux correspondant aux trois voies d’abord mini-invasives : postérieure (n = 14), antérieure (n = 15) et Röttinger (n = 15). Deux tests posturaux en appui unipodal ont été effectués sur une plate-forme de stabilométrie chez tous les sujets : 10 secondes d’appui sur la jambe gauche, suivies de 10 secondes d’appui sur la jambe droite. Six paramètres significatifs ont été sélectionnés pour l’analyse statistique : réussite aux tests et paramètres XRa, YRa, PathLength, Vavg et Area95. Le paramètre XRa correspond à l’amplitude de déplacement du centre de pression (CDP) en cm selon l’axe médiolatéral. Le paramètre YRa correspond à l’amplitude de déplacement du CDP en cm selon l’axe antéropostérieur. Le paramètre PathLength correspond à la longueur totale parcourue en cm par le CDP. Le paramètre Vavg correspond à la vitesse moyenne du CDP, en centimètres/seconde. Le paramètre Area95 (Ellipse 95 %) correspond à la surface de l’ellipse (en cm2) contenant 95 % des projections du CDP. Les différents groupes ont été comparés à l’aide de tests statistiques non paramétriques.RésultatsLes groupes étaient statistiquement homogènes (âge, taille, poids et IMC entre tous groupes) diagnostic et score WOMAC entre groupes expérimentaux. Aucune différence statistique n’a été observée entre les trois voies d’abord mini-invasives concernant la réussite aux tests posturaux unipodaux (p = 0,14). Les sujets opérés par une voie d’abord antérieure ou de Röttinger ont présenté des différences statistiques avec les témoins asymptomatiques pour deux paramètres posturaux : PathLength (Röttinger p = 0,04, antérieure p = 0,03) et Vavg (Röttinger p = 0,04, antérieure p = 0,03). La comparaison entre les sujets opérés par voie postérieure et les témoins asymptomatiques n’a révélé aucune différence statistique.DiscussionNotre hypothèse selon laquelle les voies d’abord antérieure et de Röttinger altèrent moins les paramètres posturaux que la voie postérieure n’a pas été vérifiée. Pour les sujets opérés par voie d’abord antérieure et de Röttinger, les paramètres Vavg et PathLength étaient plus élevés, ce qui suggère que la dépense énergétique de ces patients pour maintenir l’appui unipodal de 10 secondes est plus importante. Nous avons démontré que la voie postérieure perturbe moins les paramètres posturaux dans les deux premiers mois postopératoires.Niveau de preuveIII, étude cas-témoins.