Dégradation radiologique du segment adjacent au recul moyen de 2 ans d’une fusion lombaire pour spondylolisthésis dégénératifs

RésuméIntroductionLa place de l’arthrodèse lombaire est aujourd’hui admise dans le traitement d’un spondylolisthésis dégénératif lombaire (SPLD). Cette fusion pose le problème de la dégradation du segment adjacent (DSA). L’hypothèse était qu’il existe des paramètres radiologiques associés au développement d’une DSA. L’objectif de cette étude était de déterminer les facteurs prédictifs de survenue de DSA.Matériel et méthodesDans cette étude rétrospective, monocentrique, les patients opérés entre 2006 et 2013 pour un SPLD étaient inclus. Les paramètres radiologiques étaient analysés sur des clichés radiologiques de profil en pré-, postopératoire immédiat et au dernier recul. La DSA était définie par la survenue d’un des critères suivants à l’étage au-dessus de la fusion : translation antéro-postérieure > 3 mm, cyphose segmentaire > 10° ou perte de hauteur discale > 50 %.RésultatsCent sept patients ont été inclus (82 % de femmes), avec un âge moyen de 67 ans (± 10,2). La fusion concernait un étage dans 67 % des cas et deux étages ou plus dans 33 % des cas, avec utilisation de cages intersomatiques par voie transforaminale (TLIF) dans 27 % des cas. L’intervention chirurgicale a permis dans la population globale un gain de lordose lombaire significatif (3,1°, p = 0,04). L’évolution au recul moyen de 27,8 mois montrait une dégradation du segment adjacent dans 29 % des cas et 10 % de réinterventions chirurgicales nécessaires. Les patients en gîte antérieure en préopératoire et les arthrodèses longues (plus de deux étages) avaient significativement plus de risque d’avoir une DSA (OR respectivement de 2,81, IC95 % [1,17–6,74] et 2,76 IC95 % [1,15–6,63]). Il n’existait pas de différence significative liée aux paramètres radiologiques postopératoires ou à l’utilisation de TLIF (OR = 1,8, IC95 % [0,7–4,4]).ConclusionVingt-neuf pour cent des patients développaient une DSA avec 10 % de réinterventions. Les paramètres identifiés comme facteurs de risque de DSA étaient le nombre élevé d’étages instrumentés et la présence d’un déséquilibre sagittal préopératoire.Niveau de preuveIV, cohorte rétrospective.