Reprise pour descellement tibial sur prothèse totale de genou NexGen™ scellée : étude cas–témoin d’une quille modulaire Mini-Keel™ versus quille standard

RésuméIntroductionAfin de réduire la taille des voies d’abord, des composants modulaires tibiaux à mini-quille (Mini-Keel), avec ou sans extension, ont été développés pour la prothèse NexGen™ MIS tibial component. La réduction de taille peut en théorie entraîner des défauts de fixation mais cela n’a pas été évalué sur de larges séries comparatives. Aussi, nous avons mené une étude cas–témoin afin d’évaluer la survie à moyen termes d’un implant modulaire tibial « Mini-Keel » comparé à un implant référence de la même gamme (Nexgen LPS-Flex tibial component, Zimmer) et de préciser d’éventuels facteurs associés si la fréquence des descellements était augmentée.HypothèseLes 2 implants avaient un taux de reprise, pour descellement aseptique tibial, comparable.Matériel et méthodesIl s’agit d’une série rétrospective, comparative, monocentrique, de 459 prothèse de genou (PTG), implantées consécutivement entre 2007 et 2010 : 212 avec un implant tibial modulaire type « Mini-Keel » (MK) et 247 avec un implant « standard » (S). La survie, le taux de reprise pour descellement aseptique tibial et l’apparition d’un liseré radiographique ont été analysés au dernier recul.RésultatsAu recul médian de 5 ans, le taux de reprise pour descellement aseptique tibial était significativement plus important dans le groupe MK avec 12 cas (5,7 %) et 4 cas dans le groupe S (1,6 %) (p = 0,036). L’utilisation de l’implant MK apparaissait comme facteur pronostique de reprise chirurgicale (hazard ratio = 3,86 (1,23–11,88), p = 0,02) mais pas d’apparition d’un liseré radiographique (HR = 1,75 (0,9–3,4), p = 0,097). Le délai moyen avant reprise était de 38 mois (8–62) dans le groupe MK et 15,2 mois (8–22) dans le groupe S. Les facteurs individuels tels que le sexe, l’indice de masse corporelle (IMC), l’axe pré- ou postopératoire n’étaient pas des facteurs pronostiques de reprise ou de liseré.ConclusionL’implant tibial modulaire « Mini-Keel » était associé à un risque plus important de reprise pour descellement unipolaire tibial.Niveau de preuveÉtude cas–témoin, III.