Analyse des facteurs de risques de complications postopératoires du traitement chirurgical des fractures de cheville du sujet âgé : à propos d’une série de 477 patients

RésuméIntroductionLa stratégie chirurgicale des fractures de cheville du sujet âgé reste délicate et controversée du fait du taux élevé de complications locales et générales. Cette étude cherche à identifier les facteurs de risque de complications des fractures de cheville du sujet âgé.Matériel et méthodesParmi les patients opérés entre 2008 et 2014, 477 étaient inclus rétrospectivement. L’âge minimal requis était de 60 ans pour les femmes et 70 ans pour les hommes. Les patients présentant une fracture du pilon tibial ou un suivi inférieur à 3 mois étaient exclus. Une évaluation clinique de l’autonomie à l’aide du score de Parker et radiographique était réalisée en préopératoire et dans le cadre du suivi. Les caractéristiques de la fracture, les comorbidités et le type d’ostéosynthèse utilisée étaient relevés.RésultatsCette série était composée de 384 femmes (81 %), d’âge moyen de 74 ans (60–99 ans). Les fractures étaient majoritairement de type Weber B (n = 336). Quatre cent trente et un patients (90,4 %) étaient traités par une technique d’ostéosynthèse dite standard et 46 patients (9,6 %) étaient traités par une technique dite atypique. Le taux des complications générales était de 4,6 %, et celui des complications locales de 23,9 %. L’analyse univariée des facteurs de risque des complications générales retrouve 2 critères significatifs : l’âge supérieur à 80 ans (OR = 3,46, p = 0,012) et le nombre de comorbidités supérieur à 2 (OR = 10,6, p < 0,0001). L’analyse univariée des facteurs de risque des complications locales retrouvait 2 critères significatifs : la fracture ouverte (OR = 4,90, p = 0,0016) et l’âge supérieur à 80 ans (OR = 1,85, p = 0,024). L’analyse multivariée des facteurs de risque des complications locales confirmait cette relation pour la fracture ouverte (OR = 4,67, p < 0,001).DiscussionLes résultats de la prise en charge des fractures de cheville du sujet âgé sont satisfaisants. L’usage de techniques d’ostéosynthèse standard est recommandé. Le risque de complications augmente avec l’âge, la gravité de la fracture et le nombre de pathologies associées.Niveau de preuveNiveau 4.