Prothèses totales de genou sacrifiant le ligament croisé postérieur et design de l’insert : étude radiologique de la laxité sagittale

RésuméIntroductionLes inserts ultra-congruents permettent d’éviter certains inconvénients des inserts à « plot-came ». Néanmoins, des usures précoces ont été rapportées. Une laxité sagittale augmentée pourrait en être l’explication. L’objectif principal de ce travail était de comparer la laxité sagittale des prothèses totales de genou à insert rotatoire selon leur mode de postéro-stabilisation : ultra-congruent ou « plot-came ». L’hypothèse principale de ce travail était que le type d’insert modifiait la laxité sagittale globale.Matériel et méthodeDans cette étude comparative et rétrospective, trois séries consécutives de patients pris en charge pour une gonarthrose primitive ont été revues au recul minimum d’un an. Dans la série UC, 35 genoux (34 patients) implantés avec une prothèse ultra-congruente (Total Knee Triathlon™ [Stryker Orthopaedics, Mahwah, NJ, EU]) ont été inclus. Le recul moyen était de 2,0 ans. Dans la série UC+, 36 genoux (34 patients) implantés avec une prothèse ultra-congruente (BalanSys ™ [Mathys Ltd, Bettlach, Suisse]) ont été inclus. Le recul moyen était de 2,5 ans. L’insert de la série UC+ présentait un bord antérieur plus relevé que l’insert de la série UC. Dans la série PS, 43 genoux (40 patients) implantés avec une prothèse postéro-stabilisée par « plot-came » (Total Knee Triathlon ™ [Stryker Orthopaedics, Mahwah, NJ, EU]) ont été inclus. Le recul moyen était de 1,5 ans. Le critère de jugement principal était la laxité sagittale évaluée à 90° de flexion avec un appareil Telos® (Metax GmbH, Hungen, Allemagne).RésultatsIl n’y avait pas de différence de laxité sagittale significative entre les séries UC (8,2mm, de 0 à 19,5) et UC+ (8,4 mm, de 4,5 à 15,8). Les deux séries ultra-congruentes présentaient une laxité sagittale significativement supérieure à celle de la série PS (1,4 mm, 0,2 à 3,9) (p < 0,0001).ConclusionLes prothèses totales de genou ultra-congruentes ont une laxité sagittale plus importante que celles à « plot-came ». Ce mouvement antéro-postérieur augmenté pourrait favoriser l’usure du polyéthylène. La laxité sagittale idéale avec un insert ultra-congruent n’est pas définie dans la littérature.Niveau de preuveIV – Étude rétrospective.