Facteurs pronostiques dans la chirurgie de reconstruction de fléchisseurs en deux temps : est-il possible d’anticiper un échec ?

RésuméIntroductionLa chirurgie de reconstruction des tendons fléchisseurs en deux temps, selon la technique de Hunter, reste la solution de recours en cas de ruptures vieillies ou de destruction du canal digital.HypothèseDes éléments de mauvais pronostic dans le bilan lésionnel initial peuvent permettre de mieux cibler les indications et d’anticiper les échecs.Matériel et méthodeNous rapportons une série rétrospective, monocentrique, de reconstructions du fléchisseur profond des doigts longs en zone 2 réalisées, entre 2000 et 2012, chez 22 patients, d’un âge moyen de 33 ans, avec un suivi moyen de 36,4 mois.RésultatsLes arcs de mobilité active sur le rayon digital étaient de 110° avec un arc de mobilité moyen sur l’IPP de 71° et de 39° sur l’IPD. On rapporte 63 % de satisfaction et 73 % de reprise des activités professionnelles. La classification de Strickland a permis de définir un groupe avec de bons et de moyens résultats (68 %, 15 patients, TAM moyen : 126°, QuickDASH moyen : 22,6) et un groupe de mauvais résultats (32 %, 7 patients, TAM moyen : 77°, QuickDASH moyen : 43,4). Les facteurs de mauvais pronostic retrouvés furent les lésions associées de l’appareil extenseur, les phlegmons (p = 0,023) et les lésions articulaires (p = 0,09).DiscussionDans la littérature, aucun facteur de mauvais pronostic n’a été retrouvé hormis la reconstruction du long fléchisseur du pouce. Dans les cas de lésions associées de l’appareil extenseur, de phlegmons ou de lésions ostéoarticulaires, une procédure simplifiée pourrait donner de meilleurs résultats, en termes de durée de rééducation, de reprises chirurgicales, de coût socioéconomique global. Les résultats dans la littérature des superficialis finger donne des résultats significativement supérieurs (p < 0,001).ConclusionL’intervention de Hunter reste la technique de référence dans la reconstruction des fléchisseurs mais notre étude a identifié des facteurs de mauvais pronostic fonctionnel, tels que le sepsis et les lésions associées de l’appareil extenseur, qui devraient orienter le chirurgien vers une simplification de la procédure comme le superficialis finger.Niveau de preuveIV : étude rétrospective.