Le lambeau sural à pédicule distal dans les pertes de substance de la cheville et du pied chez l’enfant

RésuméIntroductionLes pertes de substances cutanées (PSC) de la cheville et du pied sont souvent de traitement difficile. Le lambeau sural à pédicule distal est un lambeau utile dans la reconstruction de l’extrémité distale de jambe, de la cheville, du talon et du pied. Cependant, peu d’études concernant sa pratique en milieu pédiatrique ont été publiées.HypothèseLes objectifs de cette étude étaient : (1) quelle est la fiabilité du lambeau sural à pédicule distal en pratique pédiatrique ? (2) quelles complications sont associées à sa réalisation ? (3) quelles sont les indications de ce lambeau dans les PSC de la cheville et du pied chez l’enfant ?Matériel et méthodeVingt enfants présentant une PSC de la cheville ou du pied ont été traités par un lambeau sural à pédicule distal. Les patients ont été évalués, au dernier recul, par un examen clinique et le score fonctionnel modifié de Kitaoka. Le recul moyen était de 50,6 mois (de 10 à 192 mois). L’âge moyen des patients était de 8,8 ans (de 1,5 à 17 ans). L’étiologie des PSC incluait 12 traumatismes, 2 infections postopératoires, 3 tumeurs, 1 ulcère chronique, 1 brûlure et 1 extravasation de produit de contraste.RésultatsSeize lambeaux (80 %) ont survécu complètement. Quatre patients ont présenté une nécrose partielle d’évolution favorable après excision-greffe cutanée. Les autres complications retrouvées étaient : 4 syndromes de jonction plantaire, 5 cicatrices inesthétiques sur le site donneur et 2 infections. Onze patients présentaient des troubles sensitifs au niveau du lambeau. Le score moyen modifié de Kitaoka était de 65/80 (de 0 à 80). Ce score fonctionnel était considéré comme excellent dans 9 cas (45 %), bon dans 9 cas (45 %), et mauvais dans 2 cas (10 %).DiscussionLe lambeau sural à pédicule distal est une technique de choix pour les couvertures des PSC de la cheville et du pied en pratique pédiatrique. Son indication idéale reste les PSC aiguës traumatiques exposant un élément noble. Dans les indications secondaires pour resurfaçage, l’indication doit être posée de façon plus prudente en raison des complications tardives, notamment sur le site donneur.Niveau d’évidenceIV. Étude thérapeutique.