Mesure de la densité osseuse et résultats fonctionnels après révision fémorale par un pivot sans ciment de type press-fit

RésuméIntroductionL’influence de la modification de la densité osseuse radiographique autour d’un pivot de révision de prothèse totale de hanche (PTH) sans ciment en press-fit n’est pas connue notamment en termes de résultats fonctionnels. Aussi nous avons mené une étude destinée à : (1) proposer une méthode radiographique pour évaluer la densité osseuse, (2) mesurer le retentissement fonctionnel d’une diminution de densité osseuse, (3) rechercher les facteurs favorisant ces modifications.HypothèseUne diminution de la densité osseuse radiographique a une influence défavorable sur le résultat fonctionnel après révision par un pivot press-fit non cimenté.Matériel et méthodesNous avons évalué rétrospectivement 150 reprises de PTH au recul moyen de 6,3 ± 3,2 ans (2–15). L’évaluation clinique a été effectuée selon le score de Harris. Les modifications de densité osseuse ont été mesurées radiographiquement et la méthode évaluée. L’évolution de la densité a été classé en 2 groupes : (1) densité osseuse non diminuée ou < 2 zones de Gruen (118 cas [79 %]), (2) densité osseuse diminuée ≥ 2 zones (32 cas [21 %]). Les variables ayant une influence potentielle étaient l’index cortical diaphysaire (ICD), le type de stabilité primaire en press-fit, et la longueur de l’implant fémoral.RésultatsLa reproductibilité inter et intra-observateurs a été évaluée moyenne ou bonne (Kappa respectivement à 0,58, 0,60 et 0,67). Pour le score de Harris au recul, Il y avait une relation statistique limite significative entre stade 1 et 2 : pour les 118 patients stade 1 ce score était de 83,62 ± 11,54 (27–99) versus 78,34 ± 15,98 (62–91) pour les patients stade 2 (p = 0,09). Un ICD ≤ 0,44 reflétant un terrain osseux médiocre favorisait une diminution de densité osseuse (p < 0,02). En revanche, il n’y avait pas de relation statistique avec le type de fixation primaire (p = 0,34) ou la longueur de l’implant (p = 0,23).ConclusionsUne tige fémorale de reprise sans ciment peut induire une diminution de densité osseuse avec un retentissement fonctionnel possible. Le rôle défavorable d’une raréfaction osseuse sur le score fonctionnel est confirmé et bien que la différence ne soit pas significative nous suggérons lorsque cela est possible de recourir à un pivot court.Niveau de preuveNiveau IV. Série historique.