Luxation antérieure de hanche chez les enfants atteints de désordres neurologiques. Étude rétrospective de dix hanches opérées

RésuméIntroductionLes patients atteints d’affections neurologiques présentent souvent des luxations ou subluxations de hanche. Parmi elles, la luxation antérieure est rare, peu connue et souvent associée à des attitudes vicieuses. Son traitement chirurgical a rarement été étudié.HypothèseLa chirurgie de la hanche (avec réduction chirurgicale, ostéotomies fémorale et pelvienne, et ténotomies adaptées) permettrait d’obtenir une hanche recentrée, souple et indolore.Patients et méthodeDix hanches (7 luxées et 3 subluxées) chez 6 patients d’âge moyen de 8,3 ans ont été opérées entre 1995 et 2009 et revues avec un recul médian de 6,5 ans. Les attitudes vicieuses étaient : quatre cas d’abduction, extension et rotation externe et six cas d’adduction, extension et rotation externe. Quatre patients avaient perdu la marche ou la station assise. Les constatations peropératoires ont retrouvé un angle cervico-diaphysaire excessif, une dysplasie acétabulaire antéro-supérieure et dans seulement un cas, une antétorsion fémorale excessive. En cas de luxation, une réduction chirurgicale a toujours été nécessaire. Toutes les hanches ont eu une ostéotomie pelvienne et une ostéotomie fémorale.RésultatsAu recul maximum, les hanches étaient centrées sur les radiographies. Cinq enfants ont retrouvé ou amélioré leur déambulation, ou la station assise préexistantes et leurs hanches étaient souples, sans attitude vicieuse.DiscussionL’étude des attitudes vicieuses, et des constations peropératoires est importante pour la stratégie chirurgicale dont les résultats à moyen terme sont encourageants. L’antétorsion fémorale ne semble pas excessive, mais l’excès de valgus fémoral est constant ainsi que la dysplasie acétabulaire antéro-supérieure. Nous proposons un arbre décisionnel pour la prise en charge de ces patients.Type d’étuderétrospective.Niveau d’évidence scientifiqueIV.