L’arthrodèse métatarso-phalangienne de l’hallux corrige-t-elle l’angle inter-métatarsien M1M2 ? Analyse d’une série prospective continue de 208 arthrodèses de l’hallux ostéosynthésées par plaque

RésuméIntroductionL’arthrodèse métatarso-phalangienne du premier rayon est un geste chirurgical classique dans le traitement d’hallux valgus sévère, d’hallux rigidus, de reprise chirurgicale ou d’arthrite inflammatoire. Le but de ce travail était de vérifier si l’arthrodèse métatarso-phalangienne par plaque permettait de corriger l’angle inter-métatarsien M1M2.Patients et méthodesLa série prospective et continue (juin 2007–mars 2011) comportait 208 patients (48 % hallux valgus sévère et/ou arthrosique, 18 % hallux rigidus, 16 % avant-pied rhumatoïde, 13 % reprise de chirurgie du 1er rayon, 5 % d’hallux varus), d’âge moyen 62,4 ± 9,9 ans (19–87). Tous les patients ont été opérés par un chirurgien senior avec la même technique : avivement sphérique des surfaces articulaires par fraises, ostéosynthésée avec une plaque anatomique (Fyxis-Biotech™) en alliage Ti.6Al.4V pré-cintrée à 5° comportant une patte phalangienne pour une vis oblique phalango-métatarsienne en compression, complémentaire des 4 vis dorsales 2,7 mm non verrouillées.Les mesures angulaires préopératoires et lors de la révision ont été réalisées sur des radiographies de face et de profil du pied en charge, échelle 100 % ; en fonction des étiologies et de l’importance du métatarsus varus préopératoire (M1M2 < 15°, M1M2 15–19°, M1M2 ≥ 20°). L’analyse statistique a été faite avec le logiciel StatView.RésultatsLe recul moyen était de 18,6 ± 12,4 mois (2–76). Quatre-vingt-dix-sept pour cent des arthrodèses ont consolidé, 5 % des plaques ont été enlevés. L’angle M1P1 est passé de 33,8 ± 19,7° (–45° à 67°) en préopératoire à 13,3 ± 5,3° (0–32°) au plus long recul, l’angle M1M2 de 14,2 ± 5,4° (0–26°) à 6,5 ± 2,3° (0–12°). L’angle M1M2 préopératoire était < 15° chez 97 patients, 15–19° pour 78 patients et ≥ 20° pour les 33 autres ; au plus grand recul, il était respectivement de 5,8 ± 2,1° (0–10°), 6,7 ± 2,2° (0–10°) et 8,1 ± 2,4° (3–12°). Aucune différence dans la correction du métatarsus varus n’a été mise en évidence selon l’étiologie. L’angle M1M2 était > 10° seulement chez 2 patientes (une PR–un HV sévère) : 0,9 %.DiscussionNos résultats montrent que l’arthrodèse métatarso-phalangienne isolée du premier rayon permet de corriger le métatarsus varus même dans les grandes déformations et quelle que soit l’étiologie.Niveau d’évidenceÉtude de cohortes de niveau II.