Épiphysiolyses fémorales supérieures à grand déplacement : résultats d’une série multicentrique de la SoFOP (186 cas)

RésuméIntroductionLe traitement des épiphysiolyses fémorales supérieures à grand déplacement (EGD) demeure controversé. De nombreux traitements sont décrits dans la littérature avec des résultats variés. Les travaux récents insistent sur la responsabilité des défauts de réduction des EGD dans l’apparition des lésions du cartilage articulaire et l’évolution vers l’arthrose précoce. La réduction chirurgicale des EGD est responsable selon les équipes d’un taux de nécrose important.ObjectifÉvaluer les résultats des différents traitements et identifier les prises en charges optimales.Matériels et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective multicentrique nationale des EGD (bascule > 45°) traitées avec un recul minimum de 12 mois. Ont été étudiés le caractère stable ou instable du glissement, la nature du traitement et le délai de sa mise en œuvre, les complications précoces et à court terme, les scores fonctionnels de Harris et de WOMAC et les signes radiologiques du conflit fémoro-acétabulaire (CFA) au dernier contrôle. Ont été analysées 186 EGD chez 182 patients. Cent sept (58,7 %) patients étaient de sexe masculin. L’âge moyen était de 13 ans. Le recul moyen était de 23 mois. L’angle moyen du déplacement était de 60°. Les épiphysiolyses étaient stables dans 94 cas (50,5 %) et instables dans 92 cas (49,5 %). Les principaux traitements étaient : fixation in situ (FIS), Dunn « latéral », Dunn « antérieur » et des réductions par traction ou sous anesthésie (pour les formes instables).RésultatsLes complications survenues dans les épiphysiolyses stables étaient 6 nécroses (6,4 %) (toutes après réduction par ostéotomies) et 32 (34 %) CFA radiologiques (30 [93,7 %] après FIS). Dans les épiphysiolyses instables le taux de nécrose était de 21,7 % : 1 (11 %) après FIS, 7 (19 %) après Dunn « antérieur », 8 (21 %) après réduction préopératoire et 3 (43 %) après Dunn « latéral ».ConclusionsNotre série confirme la diversité des traitements proposés dans les EGD et la variabilité de leurs résultats. Le choix du traitement des EGD doit avoir pour objectif de stopper le glissement mais aussi de prévenir du risque d’arthrose en corrigeant les déformations de la hanche. L’intervention de Dunn « antérieur » a permis d’atteindre ces deux objectifs avec un taux de complications nettement inférieur à celui des autres techniques de réduction.Niveau de preuveIV.