Chirurgie sans fusion des scolioses à début précoce

RésuméIntroductionLe traitement chirurgical des scolioses à début précoce (early-onset scoliosis des anglo-saxons) s’est beaucoup développé ces dernières années. Ce terme représente des scolioses d’étiologies diverses (idiopathiques, neurologiques, dystrophiques, malformatives…) survenant avant l’âge de 5 ans, dont l’évolution et la sévérité des déformations vont menacer le développement respiratoire et risquer d’entraîner une insuffisance respiratoire à l’âge adulte. De nombreuses techniques chirurgicales ont été développées ces dernières années afin de préserver la croissance du rachis et du thorax.Matériels et méthodesLes techniques actuelles reposent sur 2 grands principes. Les premières appliquent une force de distraction à la colonne vertébrale par voie postérieure, dans la concavité (tige de croissance simple, VEPTR), ou de chaque côté (double tige). Elles nécessitent des interventions répétées pour l’allongement ou elles peuvent être éventuellement motorisées avec une énergie fournie par un système magnétique. L’autre option consiste à utiliser la force de la croissance rachidienne pour faire croître le montage. Ces techniques (Luque Trolley, Shilla) qui utilisent un montage coulissant sont appelées guidage de croissance.RésultatsCes techniques sont efficaces pour contrôler les déformations scoliotiques précoces et restaurer dans une certaine mesure la croissance rachidienne. Elles sont associées à un taux élevé de complications : infection, rupture de tiges, arrachement de la fixation rachidienne et surtout enraidissement progressif du rachis qui diminue leur efficacité avec le temps. Le gain sur la fonction respiratoire est plus difficile à évaluer, l’expansion du volume thoracique ne se traduisant pas systématiquement par une amélioration de la fonction respiratoire, notamment en raison de la diminution de la compliance de la cage thoracique.