Relation entre portage nasal de S. aureus et infections du site opératoire en orthopédie. Rôle de la contamination nasale : revue systématique et méta-analyse de la littérature

RésuméStaphylococcus aureus est l’agent pathogène le plus fréquemment rencontré dans les infections sur matériel orthopédique et diverses stratégies sont employées pour limiter le risque de transmission et donc d’infection lors des gestes chirurgicaux.ObjectifsÀ partir de la réalisation de méta-analyses, l’objectif de ce travail était d’étudier, d’une part, la relation entre portage nasal de S. aureus et développement d’infections ostéo-articulaires et, d’autre part, d’évaluer les méthodes actuelles de décolonisation.RésultatsConcernant la relation entre portage nasal de S. aureus et infection du site opératoire, les résultats de la méta-analyse montrait une relation en faveur d’une augmentation du risque d’infection en cas de portage : OR = 5,92 ; 95 % IC95 [1,15–30,39] ; p = 0,033. Concernant la prévention de la transmission croisée, il existe une preuve scientifique établie montrant une réduction significative du site opératoire à S. aureus par l’association mupirocine et solution antiseptique de chlorhexidine 2 %, chez les sujets dont le dépistage nasal est positif, toute chirurgie confondue ; mais la différence n’est pas significative dans le sous-groupe de chirurgie orthopédique. Les résultats de la méta-analyse confirme cette tendance : OR = 0,60 ; IC95 [0,34–1,06] ; p = 0,08.ConclusionCette revue de la littérature confirme que le portage nasal de S. aureus est un facteur de risque majeur des infections du site opératoire (ISO). L’efficacité de l’éradication de ce portage n’est pas clairement démontrée en chirurgie orthopédique, à cause d’échantillons trop faibles. La tendance positive doit cependant inciter à favoriser les études de taille suffisante et dans l’attente, d’évaluer au cas par cas, le bénéfice risque.Niveau de preuveNiveau 2. Méta-analyse.