Modifications potentielles des recommandations françaises sur les infections péri-prothétiques fondées sur la réunion de consensus international ICMPJI

RésuméIntroductionMalgré de nombreux travaux consacrés à la prévention, au diagnostic et au traitement des infections péri-prothétiques (IPP), les pratiques chirurgicales reposent parfois dans ce domaine sur des bases scientifiques limitées. Une large conférence de consensus regroupant 50 pays, dénommée International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection (ICMPJI) a produit en 2013 des recommandations robustes.HypothèseLes conférences de consensus françaises ne comportent pas de divergence majeure avec l’ICMPJI.Matériel et méthodesUne traduction du consensus ICMPJI qui regroupait 300 experts et aboutissant à 207 recommandations a été effectuée par quatre lecteurs dont 2 avait participé à la conférence afin de rechercher d’éventuelles divergences avec les pratiques et recommandations françaises.RésultatsNous avons identifié 23 divergences majeures ou innovations par rapport aux recommandations et pratiques usuelles françaises. Parmi celles-ci, la non-recherche systématique du portage nasal ou urinaire d’agents infectieux avant la pose d’une prothèse, ce dépistage devant être réservé aux patients symptomatiques et/ou à risque d’infection. La conférence rappelle que l’environnement opératoire est un vecteur d’infection : poignée de scialytique et canule d’aspiration doivent faire l’objet d’une attention particulière. Un écoulement de plaie de plus de 5–7 jours doit conduire à un lavage-débridement (L-D). Cette procédure n’est efficace que dans les trois premiers mois postopératoires et/ou dans les trois premières semaines après le début des symptômes, elle doit comporter un changement des tous les implants modulaires. La conférence contre indique le L-D dans un contexte fongique (suggérant une révision en deux temps) et le changement en un temps en cas de fistule. L’utilisation d’entretoises (articulées au genou) est recommandée en cas de changement en deux temps.DiscussionDe nombreux points de divergences sont apparus avec les recommandations et pratiques françaises. Cette conférence doit amener les pratiques françaises à évoluer en retenant qu’une seule recommandation sur les 207 a obtenu un agrément de 100 % (limitation au strict minimum de la circulation du personnel dans les salles opératoires).