Névralgies du nerf pudendal après arthroscopie de hanche : étude rétrospective et revue de la littérature

RésuméIntroductionLes neuropathies du nerf pudendal constituent une complication classique après traction sur table orthopédique. Leur diagnostic est cependant difficile et souvent méconnu, notamment après arthroscopie de hanche en traction sur table orthopédique, expliquant que leur fréquence n’est pas connue avec précision.HypothèseL’hypothèse de cette étude était que l’incidence des neuropathies du nerf pudendal était supérieure à 1 % après arthroscopie de hanche.MéthodesNous avons analysé rétrospectivement 150 patients (79 femmes, 71 hommes) ayant bénéficié d’une arthroscopie de hanche entre 2000 et 2010. Le critère principal étudié était la survenue d’une névralgie pudendale. Les critères secondaires de jugement étaient les facteurs de risque (antécédents du patient, durée de la procédure, type d’anesthésie), les complications associées, le délai d’apparition et du diagnostic, et le mode évolutif.RésultatsAu recul moyen de 93 mois, nous avons noté 3 névralgies pudendales (2 femmes, 1 homme) (2 %) de type sensitives pures latéralisées au côté opéré. Le motif était dans 2 cas une résection de lésion labrale et dans un cas une ostéochondromatose. Les procédures duraient de 60 min à 120 min, et étaient réalisées sous anesthésie générale avec curarisation. Le délai diagnostique était de 3 semaines. Aucun examen complémentaire n’avait été réalisé et la guérison survenait spontanément entre 3 semaines et 6 mois. Aucun des facteurs de risque n’a été mis en évidence de manière statistiquement significative.ConclusionNotre étude retrouvait une incidence de 2 % sans qu’aucun facteur de risque n’ait pu être mis en évidence. La prévention d’une atteinte du nerf pudendal suppose des tractions les plus limitées en force et en durée avec l’usage d’un contre-appui pelvien volumineux (diamètre supérieur à 8 à 10 cm). Enfin l’information des patients et la recherche en postopératoire de cette complication devraient être systématiques.Niveau de preuveIV : étude rétrospective