Dispositif de visée distale pour Clou Gamma Long® : étude observationelle monocentrique

RésuméIntroductionLe verrouillage des clous permet le contrôle de la longueur et de la rotation mais expose aux rayonnements. Récemment un viseur externe adapté au Clou Gamma Long® (Stryker®) a été développé. L’objectif de cette étude de pratique observationnelle était d’évaluer sa fiabilité. Notre hypothèse était que l’utilisation du viseur est systématique et ce sans conversion et sans complication.Matériel et méthodeTous les Clous Gamma Longs® posés entre 11/2011 et 10/2012 ont été colligés soit 91 clous (59F/32H, âge moyen 73,5 ans) pour 68 fractures traumatiques, 14 enclouages préventifs et 9 fractures pathologiques. Quarante-cinq fois l’opérateur était junior et 46 fois il était senior. Le nombre d’utilisation de l’ancillaire, les difficultés et complications, le temps de scopie et la dose d’irradiation étaient notés. Des facteurs de risque étaient recherchés.RésultatsLe viseur était utilisé 79 fois (11 fois il n’a pas été utilisé par choix de l’opérateur et 1 fois il était indisponible) Une fois une erreur de mesure est survenue, soit 78 enclouages exploitables. Trois fausses routes étaient observées. Aucun facteur de risque statistique n’était mis en évidence. Le temps du verrouillage correspondait à 18 % de l’ensemble de la procédure de l’enclouage et la dose à 7,44 % (ils étaient plus importants pour les clous titanes et les fractures pathologiques). La durée de scopie totale pour l’ensemble de l’intervention était plus importante pour les opérateurs juniors que pour les seniors mais la durée et la dose du verrouillage n’étaient pas différents.DiscussionL’hypothèse formulée n’était pas vérifiée. L’utilisation n’était pas systématique et les complications non nulles. Aucun facteur péjoratif n’est apparu. Le verrouillage distal reste une étape délicate mais l’utilisation du viseur permet de limiter la dose d’irradiation. Cet ancillaire est efficace et son utilisation permet aux opérateurs juniors d’effectuer un verrouillage distal sans surcroît d’irradiation par rapport aux opérateurs seniors.Niveau de preuveIV, étude de cohorte, suivi prospectif observationnel.