Apport d’un revêtement hydroxyapatite sur les résultats radio-cliniques d’un implant fémoral droit en alliage de titane grenaillé : étude cas-témoin de 198 implantations de la tige Alloclassic-SL™ en arthroplastie totale primaire de hanche

RésuméBackgroundL’apport de l’hydroxyapatite (HA) pour optimiser la fixation sans ciment d’un pivot fémoral est discuté notamment en cas de composant disposant par sa géométrie d’une solide fixation primaire. Aussi, nous avons analysé une série rétrospective comparative de tiges Alloclassic-SL™ afin de : 1) de présenter les résultats à long terme, 2) et d’évaluer l’apport d’un revêtement proximal d’HA.HypothèsesL’ancrage non cimenté par effet coin est fiable à long terme et le revêtement d’HA n’améliore que l’aspect radiographique de l’interface os-implant proximal.Matériel et méthodesParmi les prothèses totales Alloclassic-SL™, 198 ont été réalisées chez 179 patients âgés en moyenne de 66 ans (22–85 ans), dont 105 avec revêtement proximal d’HA et 93 ne disposant que du corindonage original. Parmi les hanches, 193 ont été analysées à un recul moyen de 9,8 ans (1–24 ans).RésultatsLe résultat était excellent ou bon pour 184 hanches (95 %) sans différence significative entre les 2 groupes (score de Merle d’Aubigné ≥ 16 pour 89/92 [98 %] sans HA versus 95/101 [94 %] avec HA p = 0,59). Les signes radiographiques d’une ostéo-intégration stable étaient notés dans 173 hanches (90 % des cas). Le revêtement d’HA améliorait significativement l’aspect radiographique de l’interface os-implant proximal (42/92 [46 %] des pivots sans HA avaient des liserés proximaux en zone 1 et 7 contre 4/101 [4 %] avec HA, [p = 0,0001]). Une usure du polyéthylène > 0,1 mm/an a été constatée dans 6 hanches (3 %) dont 1/101 (1 %) dans le groupe HA contre 5/92 (5,4 %) sans HA, (p = 0,17). Une fracture fémorale peropératoire est survenue et 9 hanches se sont luxées dans les 3 premiers mois (4,5 %). La principale cause de ré-intervention était les luxations récidivantes (11 cas sur 17). L’indice de révision pour 100 tiges observées-année était de 0,10 dans les 2 groupes et la survie pour descellement aseptique fémoral était de 100 % (IC à 95 % de 73,2 % à 100 %) à 20 ans.ConclusionCette étude indique la fiabilité de l’ancrage secondaire par ostéo-intégration d’un implant standard droit non anatomique en titane grenaillé. Une possible encapsulation fibreuse proximale, réduite par l’apport d’HA, et surtout l’usure du polyéthylène conventionnel résument les ultimes faiblesses du système.Niveau de preuveIII : étude rétrospective cas-témoin.