Comparaison de la qualité de vie après prothèse totale de cheville et arthrodèse de cheville. Série rétrospective cas témoin de 54 cas

RésuméIntroductionLe bénéfice des prothèses de cheville par rapport à l’arthrodèse est débattu, mais la qualité de vie après ces deux interventions a rarement été évaluée. Aussi, nous avons mené une étude cas témoin afin de comparer : (1) la qualité de vie et (2) les capacités fonctionnelles et sportives.HypothèseLes résultats fonctionnels, les capacités sportives et la qualité de vie après prothèse (prothèse totale de cheville – PTC) sont meilleurs qu’après arthrodèse de cheville.Matériel et méthodesDeux séries continues de 59 prothèses et de 46 arthrodèses (opérés entre 1997 et 2009) ont été évaluées rétrospectivement par un questionnaire comportant les items fonctionnels du score American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), le score Foot Function Index (FFI), le score Foot Ankle Ability Measure (FAAM), et le 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36).RésultatsQuatre vingt-trois réponses (79 % de la série globale) ont été appariées en deux groupes : 32 PTC (âge à l’intervention : 51,4 ans [21–63] ; recul : 52,2 mois [30–146] ; âge à la révision : 55,8 ans [26–67] ; IMC : 27,7 [21,7–36,7]) et 22 arthrodèses (âge à l’intervention : 50,1 ans [24–72] ; recul : 57,9 mois [12–147] ; âge à la révision : 54,9 ans [31–75] ; IMC : 26,8 [17,6–37]) (NS sur tous les items entre deux groupes). Les résultats sur la douleur étaient meilleurs après PTC mais sans différence statistiquement significative : AOFAS douleur (/40) 28,1 ± 8,2 vs 24,5 ± 9,6 ; FFI douleur 16,6 ± 18,8 vs 24,3 ± 21,5. Le score global FFI (/100) était meilleur (p = 0,048) après PTC (16,2 ± 16,5 vs 24,8 ± 18,2). Le niveau sportif global moyen par rapport à l’état antérieur à la pathologie était relativement bas dans les 2 groupes mais significativement (p = 0,007) plus élevé dans le groupe PTC : score FAAM (/100) sport 49,5 ± 24,4 vs 29,8 ± 26,2. Les scores de qualité de vie SF-36 physique, psychique et global n’étaient pas significativement différents après PTC et arthrodèse : score de santé mental 63,1 ± 14,7 vs 57,8 ± 21,5 score de santé physique 61,3 ± 17,8 vs 53,7 ± 23,9, score global 63,2 ± 16,4 vs 55,9 ± 23,5.DiscussionTrès peu de publications décrivent les activités et la qualité de vie après PTC et après arthrodèse. Malgré des faiblesses, notre étude comparative objective une tendance à de meilleurs résultats fonctionnels après PTC qu’après arthrodèse de cheville sans que la différence entre les deux groupes soit très significative. En revanche, il n’y avait pas de différence en terme de qualité de vie. Après les doutes engendrés par les publications d’ostéolyses péri-prothétiques sévères à moyen terme avec certains modèles de PTC, ces résultats nous encouragent à poursuivre l’implantation et le développement des PTC.Niveau d’évidenceÉtude rétrospective comparative de niveau III.