Le clou gamma dans le traitement à foyer fermé des fractures trochantériennes. Résultats et indications à propos d’une série de 121 cas

RésuméLe clou Gamma, représente le dernier perfectionnement du traitement des fractures trochantériennes selon les principes de l’enclouage centro-médullaire et du foyer fermé. Il s’inspire à la fois du clou en Y de Küntscher et du clou verrouillé. Une première série de 121 patients opérés de 1988 à 1990 et suivis jusqu’à consolidation a été étudiée (âge moyen 75 ans, terrain déficient, prédominance de fractures instables). La réduction préopératoire était anatomique dans 72 % des cas, la qualité de l’ostéosynthèse bonne dans 66 % des cas, acceptable dans 27 % des cas. Les complications peropératoires se sont résumées à 9 refends sans conséquences. 83,4 % des patients ont été mis en charge dès la première semaine. Une infection profonde a guéri. Le taux de décès a été de 12,3 % à trois mois. Sept cals vicieux en varus, 3 en valgus, 2 en rotation externe et 1 en rotation interne ont été notés. Il n’y a pas eu de pseudarthrose sur fracture récente. Dans 6 cas, il s’est produit un balayage de la tête par la vis, avec effraction du matériel. Le clou Gamma n’échappe pas aux critiques faites à toutes les méthodes de traitement chirurgical des fractures trochantériennes. Il présente néanmoins l’avantage du foyer fermé et, par rapport à l’enclouage selon Ender, l’absence de douleurs au niveau du genou et la mise en charge systématique quel que soit le type de fracture.