Prothèses totales de genou bilatérales en une session opératoire

RésuméIntroductionLe remplacement prothétique bilatéral de genou en une session opératoire offre les avantages d’un seul séjour hospitalier, d’une rééducation raccourcie et d’une diminution du coût de prise en charge par patient. Cependant, la crainte d’un taux plus élevé de complications périopératoires a jusqu’alors freiné cette stratégie. L’hypothèse de cette étude est que, chez des patients sélectionnés, cette stratégie n’engendre pas de complications graves.Patients et méthodesCette étude pilote prospective, de type série continue sans groupe témoin a porté sur une période de 24 mois. Les critères d’inclusion étaient une gonarthropathie bilatérale non infectieuse, chez des patients classés ASA 1 ou 2 (American Society of Anesthesiology) et présentant une hémoglobine préopératoire d’au moins 13 g/dL. Tous les patients ont été évalués en pré- et postopératoire à l’aide des scores International Knee Society Score (IKS) et Knee Injury And Osteoarthritis Score (KOOS).RésultatsTrente patients ont été inclus dans l’étude (25 femmes), âge moyen 70,3 ans (32 à 88 ans) ; cinq ASA 1 et 25 ASA 2. Tous les patients ont été suivis et évalués sur une durée moyenne de 18 mois (six à 30 mois). Trois thromboses veineuses profondes, un accident cardiopulmonaire et trois confusions ont été recensés mais aucun décès périopératoire, embolie pulmonaire, infection nosocomiale ou reprise chirurgicale. À 18 mois, l’IKS est passé de 98 (33 à 139) en préopératoire à 169 (62 à 200) en postopératoire. Les cinq composantes du KOOS ont été significativement améliorées.DiscussionCette série préliminaire confirme que le remplacement prothétique bilatéral de genou en une session opératoire est une alternative fiable au remplacement en deux sessions chez les patients ASA 1 et 2. Compte tenu de l’économie de santé que cette stratégie représente, il serait pertinent que les pouvoirs publics la favorisent en créant un groupe homogène de patients dédié.Niveau de preuve4, prospectif sans groupe témoin.