Influence du type de vis sur la correction chirurgicale radiologique initiale coronale et sagittale des montages hybrides dans la scoliose idiopathique de l’adolescent. Considérations sur la correction à privilégier

RésuméIntroductionLes fusions instrumentées utilisant des montages par vis pour les scolioses idiopathiques de l’adolescent (SIA) donnent de bons résultats en termes de correction coronale. Cependant, elles peuvent êtres responsables d’une perte de cyphose, elle-même source d’un aplatissement de la lordose. Inversement, la réalisation de montages hybrides a été rapportée comme supérieure dans la restauration de la cyphose thoracique (CT). L’objectif de ce travail était de comparer au sein d’une série de montages hybrides les résultats en fonction de l’utilisation de vis mono- ou poly-axiales.Patients et méthodesSoixante patients (âge moyen 15 ans) porteurs d’une SIA de type Lenke 1, 2 ou 3 ont été inclus dans ce travail et analysés rétrospectivement. La procédure chirurgicale consistait en un montage hybride avec une pince lamolamaire en compression à la partie craniale, des vis pédiculaires entre la dernière vertèbre instrumentée et T11 à la partie caudale et des liens sous-lamaires entre les extrémités du montage. Des vis mono-axiales étaient utilisées pour les 30 premiers patients (groupe MONO) et des vis poly-axiales pour les 30 suivants (groupe POLY). La comparaison était ensuite réalisée en termes de correction de l’angle de Cobb thoracique et de la cyphose T4–T12 à trois mois postopératoires, par l’intermédiaire d’un test de Student.RésultatsSur l’ensemble de la série, il n’existait pas de différence significative sur l’ensemble des paramètres étudiés en préopératoire. Au dernier recul, l’angle de Cobb résiduel était significativement plus élevé dans le groupe POLY que dans le groupe MONO (20,3° vs 15°) avec un pourcentage de correction de 72,1 % dans le groupe MONO vs 64,8 % dans le groupe POLY. Dans le plan sagittal, il existait une différence significative entre les cyphoses thoraciques du groupe POLY (26,6°) et celles du groupe MONO (23°).DiscussionCette étude préliminaire montre que même au sein des montages hybrides, moins pourvoyeurs de dos plats iatrogéniques, des différences existent selon les techniques utilisées. L’importance de l’équilibre sagittal du rachis est largement décrite dans la littérature et les déséquilibres sagittaux notamment iatrogènes sont corrélés à de moins bons résultats cliniques dans les déformations rachidiennes de l’adulte. Il est donc fondamental de réfléchir à l’importance de la correction chirurgicale souhaitée, et il est selon nous préférable de privilégier la correction dans le plan sagittal au détriment d’une légère diminution de la correction dans le plan coronal. Des études supplémentaires à long terme seront cependant nécessaires afin de confirmer ces résultats initiaux.Niveau de preuveIV, série rétrospective.