Diagnostic des ruptures du subscapulaire : nos tests diagnostiques sont-ils pertinents pour le diagnostic positif ?

RésuméHypothèseLes ruptures du subscapulaire peuvent être évoquées cliniquement devant une rotation externe passive augmentée en comparatif par rapport au côté opposé, des manœuvres de rotation interne contrariée (Lift-Off test [LOT], Belly-Press test [BPT], Napoléon test et Bear-Hug test [BHT]) et des signes de rappel automatique positifs (Internal Rotation Lag Sign et Belly-Off Sign). Le biceps est fréquemment associé aux lésions du subscapulaire car ce dernier participe à la formation de la poulie médiale. Le Palm-Up test [PUT] est utilisé pour le biceps comme le test de Jobe pour le supraépineux.Patients et méthodeDans le cadre d’une étude multicentrique, nous avons souhaité évaluer la valeur diagnostique positive des tests cliniques LOT, BPT, BHT, PUT et de Jobe, pour les lésions du subscapulaire et leur importance anatomique. Les relations entre les différents paramètres étudiés ont été comparées statistiquement en utilisant une analyse de la variance. Cette étude prospective multicentrique de janvier 2009 à février 2010 comprenait 208 cas de lésions du subscapulaire isolées ou associées à une atteinte partielle (Ellman 1, 2, 3) ou transfixiante (stade 1 de la SFA) du supraépineux.RésultatsLa sévérité de l’atteinte du subscapulaire a été quantifiée selon la classification de la SFA (en quatre stades) et selon la hauteur de l’atteinte (tiers proximal et tiers supérieur). Les trois tests LOT, BPT et BHT étaient corrélés à sévérité des lésions observées (p < 0,05). Plus le test était déficitaire, plus l’atteinte était anatomiquement sévère. Le LOT est le test le moins réalisable (18 %) mais quand il est présent, il préjuge de lésions très sévères. Le BHT était le test le plus sensible de tous les tests (82 %). L’atteinte du biceps était d’autant plus fréquente que la sévérité de la lésion du subscapulaire était importante. Il n’y avait pas de corrélation significative entre les lésions du biceps et les tests du subscapulaire, ni entre les lésions du supraépineux et les tests du subscapulaire. Le PUT n’avait aucune corrélation avec les lésions du subscapulaire des lésions associées du supraépineux, en revanche, il était significativement corrélé aux lésions du biceps (p < 0,05). Le test de Jobe quant à lui était décevant car il était souvent positif même pour des lésions isolées du subscapulaire.ConclusionMalgré la réalisation des trois tests (LOT, BPT, BHT), 24 % des lésions du subscapulaire n’étaient diagnostiquées qu’en peropératoire. L’apport des signes de rappel automatique dans l’amélioration du diagnostic lésionnel n’a pas été étudié dans ce travail.Niveau de preuveII.