Reprise de prothèses totales de hanche par voie transfémorale et tige longue sans ciment à verrouillage in situ : résultats d’une série prospective de 46 descellements aseptiques

RésuméIntroductionNous rapportons une série prospective, monocentrique et continue de 42 patients ayant bénéficié d’une révision de leur prothèse totale de hanche pour descellement aseptique avec pertes de substance osseuse. Le but de cette étude est d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques de notre technique et d’en envisager de possibles améliorations.Patients et méthodeNous avons inclus dans cette étude les patients opérés par voie transfémorale avec mise en place d’une tige longue à revêtement d’hydroxyapatite et verrouillée « in situ ». Les patients ont été évalués cliniquement (satisfaction, scores fonctionnels Postel et Merle d’Aubigné [PMA] et de Charnley) et radiologiquement (interface os–prothèse, piédestal et calcifications hétérotopiques). La reconstruction osseuse a été évaluée grâce à l’index cortical d’Hoffman (IC).RésultatsQuarante-six interventions ont été réalisées, dont 42 changements bipolaires. Quatre patients ont bénéficié d’une chirurgie bilatérale. Le recul moyen était de 38,6 mois, la moyenne d’âge au moment de la chirurgie de 74,1 ans (41–89). Les principales indications étaient les descellements fémoraux stades III de la Sofcot88. Nous avons noté huit complications postopératoires, dont quatre nécessitant une reprise chirurgicale. Sur l’ensemble de la série, le score PMA passait de 7,2 (3–15) en préopératoire à 14,2 (5–17) au dernier recul. L’IC retrouvait un gain absolu significatif de 33 % à 8 cm du col prothétique. Quatre désescalades pour défaut d’ostéo-intégration secondaire de l’implant ont été réalisées.DiscussionLa réalisation systématique des volets fémoraux permet de limiter la durée opératoire et d’éviter les fausses routes de l’implant. Le verrouillage « in situ » diminue le risque d’infection et de fractures diaphysaires liés aux manœuvres peropératoires. Le contrat initial visant à arrêter la destruction osseuse a pu être rempli chez tous les patients. Le taux de survie de l’implant au dernier recul est de 91,3 % ce qui est comparable à la littérature. Enfin, le protocole postopératoire comprend un béquillage prolongé, dont le patient doit être averti avant l’intervention.Niveau de preuveII : prospectif de faible puissance.