Prise en charge des tendinopathies d’Achille

RésuméLes tendinopathies achilléennes sont un motif fréquent de consultation en traumatologie du sport. Elles touchent les adultes jeunes adeptes des sports d’impulsion et plus fréquemment, les adultes d’âge moyen spécialistes de course à pieds. Seul, l’examen clinique complet permet de préciser la localisation et la gravité de la lésion, permettant un traitement médical adapté. Lorsque le traitement médical bien conduit a été inefficace, la prise en charge des tendinopathies d’Achille relève de la chirurgie. Celle-ci comporte plusieurs possibilités. Le peignage fait partie de la panoplie incontournable du chirurgien français. Il s’agit d’incisions longitudinales multiples du tendon sans interrompre la continuité de ses fibres. Le stripping de la face antérieure du tendon, récemment décrit par N. Maffuli, permet la destruction des néo-vaisseaux responsables de l’inflammation. L’allongement des gastrocnémiens va tenir compte d’un facteur prédisposant : la rétraction du système achilléo-plantaire. Lorsqu’il s’agit d’une tendinopathie d’insertion, d’un syndrome d’Haglund, le choix chirurgical se fera entre exostosectomie et ostéotomie de Zadek. La technique d’exostosectomie a évolué, elle peut être réalisée indifféremment à ciel ouvert, arthroscopiquement, par chirurgie percutanée ou par voie trans-achilléenne.