Les ostéonécroses du genou postopératoires après méniscectomies réalisées par voie arthroscopique : mise au point à travers une revue de la littérature

L'ostéonécrose du genou postopératoire après méniscectomie réalisée par voie arthroscopique (OGPM) a été recensée en 1991. Cette complication rare est lourde de conséquences pour une intervention de routine. Sa physiopathologie demeure mal comprise, son diagnostic difficile et sa prise en charge mal codifiée. Sa distinction floue avec l'ostéonécrose du genou spontanée (OGS) peut entraîner des confusions diagnostiques. Notre travail réalise une mise au point sur l'épidémiologie, la physiopathologie, le diagnostic, le pronostic et traitement de l'OGPM à partir d'une revue de littérature et de deux cas survenus dans le service de chirurgie de l'hôpital d'instruction des armées de Brest. En conclusion, l'hypothèse de la fracture de contrainte sur insuffisance osseuse après méniscectomie se dessine, ce qui rend le terme « ostéonécrose » moins adapté, bien qu'on ne puisse encore totalement l'éliminer. Le diagnostic différentiel essentiel est l'OGS préopératoire non diagnostiquée que l'on peut éviter par une IRM réalisée après sa fenêtre diagnostique. Le chirurgien doit connaître l'éventualité de l'OGPM si la douleur du patient persiste malgré une méniscectomie correcte. La rechercher par une IRM permet de débuter un traitement médical précoce, même si ce dernier doit souvent laisser place à une chirurgie. Les mesures préventives sont essentielles et équivalentes aux mesures d'économie méniscale actuellement recommandées.