La voie ilio-inguinale dans les fractures récentes du cotyle : évaluation échographique du muscle illio-psoas et complications sur 24 patients consécutifs

RésuméIntroductionLa voie d’abord ilio-inguinale est utilisée pour l’ostéosynthèse des fractures de l’acétabulum. Si les résultats des synthèses par cette voie sont connus, les complications ne sont pas décrites de façon détaillée et notamment le devenir du muscle psoas-iliaque, largement desinséré dans sa portion iliaque, n’est pas évalué avec précision.HypothèseLa dissection endopelvienne n’entrave pas la morphologie échographique du muscle psoas-iliaque par rapport au côté sain à distance d’une ostéosynthèse de l’acétabulum par voie ilio-inguinale.Patients et méthodesNous avons évalué rétrospectivement 26 voies ilio-inguinales pratiquées entre 2006 et 2010 pour l’ostéosynthèse de l’acétabulum. Deux patients sont décédés précocement d’un polytraumatisme laissant 24 patients ayant une lésion unilatérale qui ont été évalués rétrospectivement en 2012 par un observateur non opérateur (score Oxford sauf pour les 8 patients repris par prothèse, recherche d’une atteinte déficitaire du nerf cutané latéral de la cuisse) et en échographie pour mesure comparative de la morphologie du muscle iliaque. Les autres complications ont été colligées (vasculaires, nerveuses, pariétales).RésultatsSur les 24 patients, nous dénombrons 11 (45 %) complications dont seulement 3 ont donné lieu à une nouvelle intervention : 2 infections ayant guéri après lavage, un hématome avec compression vésicale, et 8 atteintes du nerf cutané latéral de la cuisse (33 %) dont 4 ont récupéré au recul. Pour les 24 patients au recul, l’échographie n’a pas montré de différence significative sur la taille du muscle psoas-iliaque au niveau de la fenêtre latérale : diamètre transversal 51,8 mm ± 0,8 [44–58 mm] côté opéré versus 51,7 mm ± 0,79 [44–59 mm] (p = 0,9). Au recul moyen de 49 mois (31–70 mois), le score Oxford des 16 patients non repris était au recul de 20,5/60 (12 à 44).DiscussionCette série montre que malgré une dissection endopelvienne étendue, la voie ilio-inguinale ne retentit pas sur la morphologie échographique du muscle iliaque. Le taux d’atteinte du nerf cutané latéral de la cuisse est élevé et doit être annoncé au patient dans l’information préopératoire. En revanche, aucune complication pariétale n’a pas été observée. La voie de Cole-Stoppa constitue dans certaines indications une alternative qui permet d’épargner le nerf cutané latéral de la cuisse.Niveau de preuveNiveau IV. Étude rétrospective.