Analyse radio-clinique de 27 ostéotomies de Chiari réalisées à l’adolescence

RésuméL’ostéotomie de Chiari à l’adolescence est une chirurgie de sauvetage dans les ostéochondrites primitives fémorales évoluées et les excentrations de hanche non résolutives préalablement ou vues tardivement au-delà de 10 ans d’âge osseux. De moins en moins utilisée, elle n’en reste pas moins d’une très grande efficacité. C’est une chirurgie exigeante pour laquelle le trait d’ostéotomie est sûrement perfectible compte tenu de certains mauvais résultats. Nous avons étudié sur la base d’une série rétrospective exhaustive de 27 enfants, la qualité des résultats au meilleur recul parallèlement à la morphologie de la hanche en préopératoire. On note une amélioration du score de Postel-Merle d’Aubigné en postopératoire. Les couvertures céphaliques antéropostérieure et médiolatérale ont été significativement améliorées. Deux hanches ont dû être prothésées ultérieurement, mais il s’agissait d’arthroses avancées en préopératoire (pincement articulaire de plus de 50 %). Nous n’avons pas retrouvé de rapport entre la qualité de l’ostéotomie et la qualité des résultats finaux. Il existe donc sûrement des paramètres non encore étudiés susceptibles de gréver le pronostic. L’ostéotomie doit être basse afin d’obtenir une congruence optimale à la tête fémorale. L’IRM devrait être systématique en préopératoire afin de déceler les anomalies du bourrelet. La modélisation de la hanche sur un scanner permet probablement d’améliorer le trait d’ostéotomie par rapport à la morphologie du cotyle.Niveau de preuve4.