Reconstruction du LCA chez l’enfant : une technique transphysaire

RésuméL’incidence annuelle de la rupture du ligament croisé antérieur (LCA) chez les enfants est en constante augmentation. L’instabilité antérieure chronique est à l’origine de lésions méniscales, avec un taux augmentant significativement avec le délai traumatisme-chirurgie. Le traitement fonctionnel, la suture simple et les plasties extra-articulaires isolées présentent un fort taux d’échec. La plastie intra-articulaire sous arthroscopie est le traitement de référence, avec cependant plusieurs techniques décrites. Nous avons appliqué une technique transphysaire utilisant une greffe aux ischio-jambiers pour 14 genoux chez 13 patients. L’âge moyen était de 13 ans 7 mois. Le délai moyen traumatisme-chirurgie était de 6 mois. Cette technique nécessite de respecter des règles strictes. Le diamètre des tunnels osseux ne doit pas dépasser 8 mm. Le trajet doit être le plus vertical et central possible. Le matériel de fixation ne doit pas ponter le cartilage de croissance (au fémur, une fixation corticale et au tibia, une fixation par vis résorbable de 25 mm de longueur maximum, associée à une agrafe). La moitié des genoux présentait une lésion méniscale. Un traitement conservateur de ces lésions associées était systématiquement réalisé. Au recul moyen de 15 mois, on ne notait ni rupture itérative, ni reprise pour méniscectomie. Quatre-vingt treize pour cent des patients avaient un score IKDC A ou B. Le score IKDC subjectif moyen était à 83,3 et le score de Lysholm était excellent ou bon dans 93 % des cas. Deux genoux sur 14 étaient suspects d’épiphysiodèse fémorale, avec une déviation en valgus de 4° par rapport au côté controlatéral, sans conséquence clinique. La technique transphysaire à physe ouverte, en respectant des règles strictes, est une technique possible pour contrôler l’instabilité et préserver le capital méniscal, mais présente tout de même un risque d’épiphysiodèse principalement fémorale.