Résultats du traitement chirurgical des pseudarthroses de fracture du tiers moyen de la clavicule : à propos d’une série de 21 cas

RésuméIntroductionL’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats du traitement chirurgical des pseudarthroses claviculaires en échec d’une prise en charge initiale non opératoire. L’hypothèse était qu’une ostéosynthèse stable avec greffe osseuse, soit issue du stock osseux local (foyer de pseudarthrose), soit de la crête iliaque, était indispensable, avec autant d’efficacité sur la consolidation.Patients et méthodesVingt et un patients présentant une pseudarthrose symptomatique dans les suites d’une fracture du tiers moyen de clavicule traitée initialement orthopédiquement formaient le collectif continu et monocentrique. Le délai moyen entre la fracture et la chirurgie de la pseudarthrose était de 27 mois (6–144). Dans les 5 pseudarthroses hypertrophiques, l’apport osseux était issu du cal, et dans les 16 pseudarthroses atrophiques, il s’agissait d’un prélèvement iliaque sous forme d’un greffon cortico-spongieux 7 fois, ou de copeaux 8 fois, sauf pour une patiente qui a refusé le prélèvement iliaque. L’ostéosynthèse était réalisée par une plaque à vis non verrouillées de diamètre 3,5 mm en antérieure 12 fois et supérieure 9 fois.RésultatsLe recul moyen était de 41 mois avec un minimum de 12 mois : 20 patients ont été revus. La consolidation a été obtenue en première intention 15 fois ; 6 complications ont nécessité une reprise chirurgicale, 3 fois pour infection et 3 fois pour démontage. Au recul maximum pour chaque patient, 19 étaient satisfaits du geste opératoire. Le score de Constant moyen était de 84 ± 26 points (7–100), le score quick-DASH de 17 ± 22 points (0–91). La consolidation radiologique était acquise dans 19 cas.ConclusionLe traitement des pseudarthroses du tiers moyen de clavicule après traitement orthopédique par une ostéosynthèse stable et un apport osseux est reproductible, adapté et efficace ; l’hypothèse de départ est vérifiée. La planification préopératoire est possible sur l’aspect radiologique de la pseudarthrose, le choix définitif est peropératoire, en prévenant le patient de cette éventualité.Niveau de preuveNiveau IV.