Arthrodèse scapulo-humérale par greffe pédiculée au moyen du pilier de la scapula dans les résections de l’humérus proximal

RésuméIntroductionDans le cadre de la prise en charge des sarcomes osseux de l’extrémité supérieure de l’humérus, la reconstruction par arthrodèse scapulo-humérale (ASH) a montré son efficacité en cas de résection du système abducteur de l’épaule : coiffe des rotateurs, deltoïde ou son innervation. Le greffon de référence pour cette arthrodèse est la fibula libre vascularisée. Nous utilisons dans cette indication un greffon osseux vascularisé autologue de pilier de la scapula homolatérale.HypothèseL’objectif de l’étude est d’évaluer les résultats fonctionnels et la consolidation osseuse radiologique après arthrodèse par pilier vascularisé de la scapula.Patients et méthodeUne étude rétrospective monocentrique, mono-opérateur a donc été conduite chez 12 patients entre 1994 et 2011 ayant bénéficié d’une arthrodèse scapulo-humérale par pilier vascularisé de la scapula homolatérale après résection carcinologique de l’extrémité supérieure de l’humérus (ESH). Le greffon était prélevé aux dépens du pilier de la scapula homolatérale et laissé pédiculé sur l’artère circonflexe de la scapula. Il était ensuite encastré dans l’humérus distal restant et fixé à la glène par vis. L’arthrodèse était stabilisée par plaque spino-humérale. Les résultats radiographiques étaient évalués sur des radiographies standard au plus long recul. Le résultat fonctionnel a été évalué par le score Musculoskeletal Tumor Society Score (MSTS) et Toronto Extremity Salvage Score (TESS).RésultatsAu recul moyen de 4,9 ans, 87,5 % des jonctions de l’ASH étaient consolidées. Le MSTS et le TESS score moyen étaient respectivement de 71 % et 70 %.DiscussionCes résultats sont comparables à l’ASH par fibula vascularisée mais avec une technique ne nécessitant pas de microchirurgie. Cette technique simple, reproductible et efficace trouve ses indications de choix après résections intra- ou extra-articulaires de l’extrémité supérieure de l’humérus, emportant les insertions des tendons de la coiffe des rotateurs et le muscle deltoïde ou son innervation.Niveau de preuveNiveau IV (rétrospectif).