Myxofibrosarcome superficiel : estimation du risque de récidive en fonction des marges de résection chirurgicale. À propos d’une série de 21 patients

RésuméIntroductionLes myxofibrosarcomes superficiels sont des tumeurs conjonctives malignes, dont les récidives, extrêmement fréquentes, mettent en jeu le pronostic local et général. Même lorsque l’exérèse chirurgicale semble complète macroscopiquement, elle est très souvent microscopiquement contaminée. Le but de ce travail était d’évaluer la récidive en fonction des marges de résection et de comparer, quand cela était possible, la taille de la lésion évaluée cliniquement et macroscopiquement par l’anatomopathologiste.Patients et méthodesIl s’agit d’une série rétrospective monocentrique composée de 21 patients, d’un âge moyen de 67 ans, pris en charge pour un myxofibrosarcome superficiel. Le nombre, la date et la localisation des récidives ont été colligés pour chaque patient. Pour chaque récidive, le plus grand axe de la tumeur a été évalué cliniquement et à l’examen anatomopathologique.RésultatsCinquante-sept pour cent des patients ont présenté une récidive. Le nombre moyen de récidives était de 1,4 par patient (1 à 8). Les marges de résection étaient saines dans quatre cas, marginales dans deux cas et incomplètes pour les 15 autres patients avec des taux de récidives respectifs de 25, 50 et 67 %. La taille évaluée à l’examen clinique préopératoire (14 cas) était sous-estimée en moyenne de 2,4 cm par rapport à la taille évaluée par l’examen macroscopique anatomopathologique. La taille évaluée sur l’IRM préopératoire (5 cas) était également sous-estimée de 1,3 cm en moyenne.ConclusionLes myxofibrosarcomes superficiels sont des tumeurs difficiles à réséquer complètement d’emblée en raison de leur caractère infiltrant, souvent sous-estimé avant l’intervention. Leur traitement chirurgical nécessite des marges de résection beaucoup plus larges que ne le laissent prévoir l’évaluation clinique et l’IRM. En cas de résection incomplète, la reprise cicatricielle doit être faite systématiquement.Niveau de preuveIV. Étude rétrospective.