Chirurgie du conflit femoro-acétabulaire par une voie d’abord mini-invasive antérolatérale : analyse de 118 cas à 2,2 ans de recul

RésuméIntroductionLe traitement du conflit fémoro-acétabulaire antérieur (FAI) a progressivement évolué de voies d’abord extensives avec luxation vers l’arthroscopie. Le traitement par des voies d’abord réduites a rarement été évalué et l’usage de la voie antérolatérale réduite n’a pas été rapporté dans cette indication. Une étude prospective et continue a été menée pour évaluer le traitement chirurgical du FAI par voie minimale invasive antérolatérale.HypothèseUn abord réduit antérolatéral sans luxation permet de corriger les anomalies du col, de l’acetabulum et du labrum sans morbidité importante.Patients et méthodesLe traitement de 120 FAI (108 patients, 16 femmes et 92 hommes, 12 cas bilatéraux en une séance opératoire, âge moyen 34 ans (18,9 à 63,5 ans) a été fait de manière prospective et continue. Deux cas étaient perdus de vue, laissant 106 patients (118 FAI) évalués au recul minimal d’un an. L’évaluation comportait le Non Arthritic Hip Score (NAHS), le Womac, la mesure de la rotation interne à 90° de flexion et celle de l’angle alpha de Nötzli sur une incidence de face à 45°de flexion, 45° d’abduction et 30° de rotation latérale.RésultatsLes pertes sanguines étaient en moyenne de –1,2 g/dl (–0,5 à –2,7 g/dl) pour une durée opératoire 44,9 minutes (30–65). Au recul moyen de 2,2 ans (12 à 54 mois), le NAHS progressait de 32,5 points (p < 0,0001), la rotation interne de 19,0° (p < 0,0001) et l’angle alpha de –24,9° (p < 0,0001). Nos déplorons huit reprises chirurgicales (6,8 %) (quatre hématomes, deux débridements capsulaires, deux gestes acétabulaires complémentaires) qui ont eu une évolution favorable, mais aucune complication nerveuse ou infectieuse. Quatre échecs (3,5 %) étaient repris par une arthroplastie (deux douleurs résiduelles et deux évolutions rapides de l’arthrose). Dix-huit cas progressaient d’un seul stade de Tönnis. Des ossifications de stade II et III de Brooker étaient notées dans 12 cas (10,2 %) mais ne modifiaient pas les scores fonctionnels et le gain de mobilité articulaire.DiscussionCette voie d’abord d’apprentissage et de réalisation rapide, ne requiert pas de matériel spécifique et permet de réaliser un geste chirurgical fiable sans complications importantes. Les résultats de cette série à court terme, sans exploration du compartiment central cartilagineux, ni suture labrale sur une série non sélectionnée (ni par l’âge, ni le surpoids ou le stade d’arthrose), sont encourageants.Niveau de preuveNiveau de type 3, prospective sans groupe témoin.