Étude critique des marges de résection dans la chirurgie des sarcomes des tissus mous de l’adulte

RésuméPréalableLes marges de résection sont un facteur de risque reconnu de récidive local, mais leur influence sur la survie est moins claire.HypothèseUne prolifération de type infiltrant et la présence de nodules satellites sont des facteurs pronostiques d’agressivité locale et systémique.Type d’étudeÉtude rétrospective de cohorte.Patients et méthodesÉtude de 105 patients traités en curatif. La qualité de résection a été évaluée selon l’Union internationale contre le cancer (UICC) (R0/R1) et une version modifiée (R0 M/R1 M) prenant en compte les limites et les nodules satellites pour les marges fines (< 1 mm). Une analyse uni- et multivariée a été conduite. Les courbes de survie, selon Kaplan et Mayer ont été comparées par Log-Rank.RésultatsLa survie sans récidive locale (LRFS) était de 0,64 (0,52 ; 0,76) à cinq ans après chirurgie R1, 0,9 (0,85 ; 0,95) après chirurgie R0, 0,64 (0,519 ; 0,751) après chirurgie R1 M et 0,92 (0,87 ; 0,96) après chirurgie R0 M. Le type de résections selon la classification R était associé avec la survie sans maladie (DFS) (p = 0,028), mais pas la survie sans métastase (MFS) (p = 0,156). Le type de résection selon la classification RM était associé avec la DFS et la MFS. L’analyse multivariée a montré une association du taux de LRFS avec le type de résection RM (HR 6,77 [1,78–25,7], p = 0,005), de la DFS avec le type de résection RM (HR 2,83 [1,47–5,43], p = 0,001) et le grade (HR = 3,17 [1,38–7,27], p = 0,003), et de la MFS avec le grade (HR = 3,96 [1,50–10,5], p = 0,006).DiscussionL’aspect microscopique des limites de prolifération et la présence de nodules satellites sont bien des facteurs pronostiques d’agressivité locale et systémique. Ils influencent à la fois les courbes de DFS, et sans métastases pour les marges inférieures à 1 mm. Leur prise en compte systématique pourrait permettre de distinguer les patients à haut risque systémique.Niveau de preuveIV.